【关键词】超声诊断；腹部脏器损伤；内出血；诊断效果
临床急诊中，腹部脏器损伤的出现率比较高，患者还会出现内出血的症状，如果病情较为严重，患者的身体健康无法被保障，必须在紧急诊断过程中对患者的病情做出精准判断，确定患者是否存在内出血的症状。诊断过程中可运用超声波技术，其操作简单，不会使患者形成新的创伤，诊断率也比较高，患者对这种诊断方式也具有比较高的接受度。现结合具体的临床资料，研究出现腹部脏器损伤的患者运用超声检测手段的实际效用，研究过程如下：
1 材料与方法
1.1 一般材料
研究组选取我院于2017年8月—2019年1月期间收治的80例腹部脏器受损患者，其中男性44例，女性36例，年龄7～75岁，平均35．8岁±7．1岁，患者临床表现为剧烈的腹痛，且均存在明显外伤，于受伤后24h内入院接受诊治，当中因车祸受伤者24例、摔伤者19例、砸伤者12例、高处坠落者10例、打伤者9例、锐器刺伤者6例。
1.2 方法
所有患者均采用超声诊断仪进行超声检查，检查时根据患者病情采用不同的体位，包括仰卧位、半卧位、侧卧位及俯卧位等，随后从多切面对患者的肝、脾、胰、肾及盆腹腔进行检查，扫查时先从右侧腹开始，对肝、肾进行检查，然后是膈肌上，观察心包是否填塞，随后是左侧腹，对肾脾进行检查，最后对双侧骼窝和盆腔进行扫查。在进行检查前，医护人员需要对患者腹部是否有积液进行了解，然后根据患者受重力的部位，进行全方位细致地检查。此外，对于妇科患者，还应在检查前使其膀胱充盈，再从多切面进行检查，尤其是对肝、肾、胰、脾等实质性的腹部脏器的形态、位置、大小、包膜及实质回声等进行着重检查，注意观察各实质性脏器的轮廓线是否清晰，空腔脏器壁有无节段性扩张及增厚现象出现，包膜中是否存在中断，以及肝肾间隙、脾肾间隙、肝前及盆腔有无液性暗区。并对脏器周围双侧骼窝三角、小网膜囊及盆腔进行仔细地观察。对于有实质性脏器损伤以及心包填塞的患者，应采用多切面动态加压扫查疑诊脏器损伤部位，对探头施压部位进行观察，是否存在反跳痛、压痛和腹腔双侧脏器呼吸运动一致性等，必要时可进行复查。
2 结果
超声检查结果显示18例患者存在破裂；19例患者存在血肿；实质性脏器挫伤患者43例，包括肝破裂伤11例，肾破裂伤14例，脾破裂伤15例。漏诊3例，漏诊率为3．7%，诊断率为96．3%。诊断结果见表1。
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表1 80例患者超声诊断与手术诊断的比较
3 讨论
很多存有腹部脏器损伤的患者都会形成大出血的并发症状，病情危急。在急诊诊断环节中可使用腹腔镜、CT、腹腔灌洗与腹腔穿刺等技术，相比其他技术，超声技术具有安全无创、诊断正确率高以及操作过程简单的优势，可直接在床边操作，适合脏器受损的患者，超声技术发展速度快，逐步取代其他会给患者增加损伤的诊断技术。通过超声诊断，可检查肾、脾、胆与肝等重要脏器，确定其内部结、分布特点、大小尺寸、外形以及所处位置是否出现了异常。除了以上项目之外，脏器内部肿物也能够被及时发现。在本次诊断效果研究工作中，主要对胆囊、脾脏、肾脏与肝脏等部位的疾病进行诊断，形成了较高的诊断率。患者在接受腹部超声检查之前，需要禁食8h左右，目的主要是可以确保胆管与胆囊内部有充盈的胆汁，同时缩减肠胃内部的内容物与气体，控制这些因素给超声诊断结果造成的不良影响，在超声检查过程中，还要关注体内气体与水分等因素带来的干扰，提升超声诊断的正确率，使诊断结果与患者的实际情况相符，存在内出血以及腹部脏器损伤的患者在接受超声检查时会形成比较突出的特点，因此诊断效率也比较高，如果内脏破裂的情况严重，超声检查信息会呈现出探头压痛或者受损脏器跳动的情况，周边也会聚集大量的血凝块，大网膜系统随之出现移行包裹的现象，腹腔中积蓄的液体量也随之增加。
肝脏、肾脏、脾脏以及胆囊等实质性脏器若发生破裂则会在超声检查中呈现出形态的改变以及外形不同程度的肿大，还会出现轮廓线不连续的现象，甚至会出现包膜中断，损伤区域回声杂乱不规则，对于脏器明显破裂者甚至可以直接观察到破口，腹腔内部破口可能与低回声区或液性暗区相连接。本次研究中脾破裂伤的发生率最高，这一结果与脾脏自身质地柔软及纤维结缔组织构成的被膜等有关，其次为肾脏破裂伤及肝脏破裂伤。肝脏破裂伤及肾脏破裂伤中漏诊3例，脾脏、肾脏、肝脏三者的超声诊断符合率分别为100．0%、87．5%、91．7%。这可能是由于患者自身病情较重，无法进行全面细致的检查，或是脏器受损不严重且出血较少导致了漏诊，以及检查人员对于复合伤的疏忽等原因造成。本次研究中未发现胰腺破裂伤，这与胰腺位置较深、不易受损有关。对于非实质性脏器的检查，由于超声在非实质性脏器的检查中效果并不理想，故需要采用间接的现象特征辅助诊断。
本次研究中超声检查结果显示18例患者存在破裂，19例患者存在血肿，实质性脏器挫伤患者40例(包括肝破裂伤11例，肾破裂伤14例，脾破裂伤15例)。经手术证实，漏诊3例，漏诊率为3．7%，诊断率为96．3%。表明超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断确有效果，且方便易行，诊断率高。腹部脏器损伤的超声诊断应注意：根据外伤史了解受伤过程和取得有关体征，一般而言腹部外伤后疼痛的部位即为内脏损伤的部位。首次超声检查阴性者，应近期跟踪随访并仔细观察，以免漏诊而延误治疗。患侧膈肌运动较健侧弱；腹腔积液依出血量多少所表现的部位不同，少量积液时，仅在肝肾间隙、脾肾间隙及盆腔内见条状无回声区，中、大量积液时，在肝前间隙、脾前间隙及盆腔内见片状不规则无回声区，有肠管漂浮现象。
超声诊断适合运用到存在腹部脏器受损情况的患者，诊断应用效果好，可在临床急诊诊断活动中推广。
参考文献
[1]王锦锦. 超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断研究[J]. 中国医疗设备, 2017.
[2]朱玉, 张进, 张红芹, 等. 超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血的价值[J]. 中国继续医学教育, 2018(2):43-45.
[3]王相立. 超声用于诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血的价值评价[J]. 中国医药指南, 2017.
论文作者:魏群
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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