宁安市人民医院 黑龙江宁安市 157400
摘要：目的：讨论呼吸内科对抗生素的选择的合理性及其临床意义。方法：选择2016年间在我院呼吸内科进行治疗的呼吸疾病患者70例。并将近几年的我院对呼吸内科疾病治疗时使用抗生素的频率和用药情况进行分析比较，同时采用随机抽样的方法抽取500张处方，并对此分析应用抗生素患者的病情和抗生素的用药种类。结果：根据对2016年间在我院呼吸内科进行治疗的呼吸疾病患者病例分析，呼吸内科对于抗生素的使用频率呈现逐年下降的趋势，其中对于合理使用抗生素的情况呈现出上升趋势而对于不合理的抗生素使用情况出现下降趋势。结论：对于呼吸内科来说，使用抗生素是必不可少的治疗手法，但是由于使用抗生素的方式中存在问题，所以应该对其在疾病的治疗上的使用作出规范，通过合理的抗生素使用方法去提高对于呼吸疾病的治疗效果，尽可能地降低住院时间并使患者感觉不到特别的痛苦。
关键词：呼吸内科；抗生素；用药情况
Reasonable Selection of Antibiotics in Respiratory Medicine
Abstract：Objective：To discuss the rationality and clinical significance of antibiotic selection in respiratory medicine. Methods：70 patients with respiratory disease were treated with respiratory medicine in our hospital in 2016. And the use of antibiotics in the treatment of respiratory diseases in recent years，the frequency and medication situation were analyzed and compared，while the use of random sampling method to extract 500 prescriptions，and analysis of the application of antibiotic disease and antibiotic drug use. Results：According to the case study of respiratory disease patients treated with respiratory medicine in our hospital in 2016，the frequency of use of antibiotics was declining year by year. Among them，the trend of antibiotic use was increasing and unreasonable antibiotics The use of a downward trend. Conclusion：The use of antibiotics is an essential treatment for respiratory medicine，but due to the use of antibiotics in the way there is a problem，it should be its use in the treatment of disease to regulate，through a reasonable use of antibiotics to improve For the treatment of respiratory diseases，as much as possible to reduce hospital stay and make patients feel no special pain.
Key words：respiratory medicine；antibiotics；medication situation
由于我国经济不断发展，我国的工业也在不断发展。但是由于工业的发展使得我国的环境正在逐步恶化，近年来雾霾情况也是十分的严重，这对我们的呼吸系统具有非常大的伤害。而抗生素类药物的出现，在临床上取得非常好的效果而被广泛应用，并且抗生素类药物在医学界也是一种十分重要的药物类型之一。患者的整个救助过程受到抗生素具体应用的直接影响，现阶段应用最多的抗生素主要包括头孢类、β-内酰胺类、大环内酯类以及氨基糖苷类等。有相关临床研究显示，因为抗生素的不合理应用，有90%左右的呼吸内科患者发生了不同性质的感染，不但使得患者临床疗效受到较大影响，还会导致患者体内病菌形成耐药性。所以，本研究将根据抽样调查的方式对抗生素在呼吸内科上的合理使用做出简要分析与讨论。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年间患者在我院呼吸内科进行治疗的呼吸疾病患者70例，呼吸内科患者中有63例患者使用抗生素进行治疗，使用率为90%，共使用32个品种。对各种抗生素的使用情况进行调查并应用统计学软件对数据进行分析。其中有男性患者32例，女性患者31例，患者年龄在l9-80岁。治愈患者58例，4例患者未愈，其中有1例患者失访。
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1.2方法
依据药物指数（DUI）以及规定的日剂量（DDD）评估医生的抗生素应用合理性。采用药品度对比药品消耗与比较指标，再将药频度（DDDs）与用药总天数的比值计算出来，即为DUI，用药规定的标准值为≤1。在资料调查统计分析期间严格控制抗生素的使用联数，同时按照具体使用联数予以研究。
1.3观察指标
采用WHO制定的实体瘤疗效评定标准进行临床效果评定。CR+PR=有效率（RR）。不良反应亦按照WHO标准进行评价分为0-Ⅳ度。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
通过调查我院70例呼吸内科患者抗生素的使用情况发现：使用抗生素的患者有63例（90%），其中男性患者32例（50.79%），女性患者31例（49.21%）；一共使用抗生素种类31种，其中一联用药患者42例（60%），二联用药患21例（33.333%）
2.1 抗生素应用类型分析
通过统计分析115例患者使用的抗生素种类发现：应用哌拉西林舒巴坦钠的患者最多，占22.61%；其次分别是头孢哌酮舒巴坦钠（20%）、左氧氟沙星（17.39%）、头孢噻肟钠（16.52%）、克林霉素（12.17%）、青霉素钠（11.3%）、环丙沙星（3.48%）。
2.2 抗生素用药
DDDs、DUI以及DDD排序哌拉西林舒巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢噻肟钠、克林霉素、青霉素钠、环丙沙星的DDDs分别是397.92、331.18、250.43、281.72、131.84、62.83、64.95；哌拉西林舒巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢噻肟钠、克林霉素、青霉素钠、环丙沙星的DUI值分别是1.19、1.09、0.86、0.67、1.04、0.56、1.03；哌拉西林舒巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢噻肟钠、克林霉素、青霉素钠、环丙沙星的DDD值分别是4.23 g、3.61 g、0.53g、2.44 g、0.44 g、61万U、2.28 g。
3.讨论
呼吸内科对于抗生素的使用现状由于我国环境的不断恶化，其中空气质量也严重超标，使得我国呼吸系统疾病的发病率也在不断飙升。其中抗生素对于呼吸系统的疾病治疗具有很好的效果，由于抗生素使用不当所造成的后果是十分严重的。根据我国目前对于抗生素的使用情况来看，呼吸内科的医生在给予呼吸疾病患者进行抗生素治疗时，大多根据患者现有的病情进行药物的选择。对于患者的日常用药情况通常忽略不予考虑。但是这种情况的用药就出现对患者的治疗效果不明显，使患者的耐药性提高的现象。而在部分呼吸疾病的患者中，也有一部分人群在平常生活中对抗生素的使用频率很低甚至不适用，而呼吸内科的医生盲目地对其使用抗生素类药物则会使患者出现耐药性，这样在对于患者后期进行治疗时则需要更加高级的抗生素来对其进行治疗，但是效果却不一定明显从目前情况看来，在呼吸内科对抗生素的使用情况中出现乱用药的情况比较多见，所以呼吸内科的医生在对患者进行用药时，应该综合考虑，其中对于临床抗生素的用药则应该根据患者的情况进行适当的选择，避免盲目用药而导致的耐药性强和治疗效果差等情况。此外患者在日常生活中对于抗生素类用药也存在很大的误区，如将部分抗生素类药物误认为是消炎药，盲目地选择价格贵的抗生素进行治疗，并在日常生活中将抗生素作为预防感染的药物使用等，都是抗生素使用上的误区。
在抗生素种类方面，呼吸内科所使用比例最大的抗生素为头孢类，其中头孢他啶使用最多为12.4%，其DDD、DDDs、DUI均为最大。主要是因为该药为广谱抗菌药，价格易于患者接受且疗效好。在临床治疗中应根据患者药敏实验的结果来选择抗生素，尽量采取联合用药的方式，减小DDDs，避免产生耐药性。
呼吸内科的感染患者占8０％以上，因此呼吸内科抗生素的合理应用尤为重要。患者应用抗生素前应使用盐水、华素片等进行口腔清洁，以杀灭口腔细菌。护理人员应配合患者将痰液咳出，通过涂片检查和药敏实验，合理选择抗生素。儿童呼吸道感染以病毒感染为主，成人呼吸道感染以细菌感染为主，因此在治疗肺部感染过程中，除选择敏感药物外，还应根据抗生素的特性及抗菌机制选择合理的药物。合理选择抗生素应首先进行痰涂片检查，确定病原体，使抗生素的 使 用更加 有针对性。经验用药的同时需要配合病原学检查，针对肺炎患者若抗菌治疗后患者的症状未见明显改善，甚至出现恶化的情况，应换成抗感染药物进行治疗。依照药敏实验结果选择敏感度高、副作用少、抗菌谱窄的抗生素。
由于呼吸疾病的患者在病症上都存在一定差异，这就使得呼吸内科的医生不能对于全部的病情都使用一种治疗方法进行治疗，而是要根据不同的病症来对症下药，从而达到最佳的治疗效果。比如患者是轻度感染的时候，医生可以选择使用口服抗生素的方式进行治疗，并避免使用静脉注射或者肌肉注射的方法。而对于给药次数来说，呼吸内科的医生在给药之前应该结合药效学和药动学标用药的方式确定给药次数，比如头孢菌素类和青霉素均为浓度依赖性抗生素，对此类抗生素应该渐进服药的时间；对于时间依赖性抗生素，如氨基糖苷类和喹类抗生素应该将患者的血药浓度进行高并延长用药的时间。总之，对于抗生素的使 用 则 应 该 根 据患者的病情、患者感染的时间以及患者的抗药性等情况进行总的分析，并尽可能地制定个性化的方案进行治疗，从而提高治疗效果。
呼吸内科对于患者的抗生素临床用药应该根据抗生素的特性和治疗效果进行合理的使用，并且要对 患 者实施个性化的用药服务，不能只根据病情来直接用药。只有合理地制定用药方案才能提高医疗效果，降低治疗时间及并发症的发生率，从而使患者可以尽快地康复并减小痛苦。
参考文献：
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[2]冯绍斌.哮喘、肺部感染等疾病呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用[J].中外医学研究，2014，11（34）：137-138
[3]王小霞.分析抗生素在本院呼吸内科临床治疗中的应用情况[J].中国保健营养，2015，25（10）：181
论文作者:潘嘉峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：抗生素论文; 患者论文; 内科论文; 呼吸论文; 情况论文; 头孢论文; 环丙沙星论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;