北京中医医院平谷医院, 北京市，101200,
【摘要】目的：分析药流止血方治疗药物流产后阴道出血的临床效果。方法：以2017年1月～12月，医院妇科门诊收治的药物流产者60例，随机对照分组，对照组与观察组各入组30例，米非司酮与米索前列醇片联合方案药物流。对照组益母草冲剂防治流产后出血，观察组替换为自拟药流止血方，持续1周。结果：1个月后，观察组与对照组子宫内膜厚度低于对照组、观察组高于对照组，观察组阴道出血时间、使用卫生经片数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组清宫率6.7%（2/30）、3个月后月经恢复率93.3%（28/30），对照组16.7%（5/30）、83.3%（25/30），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：药流止血方治疗药物流产后阴道出血，可以减少出血量，但不能降低清宫率，对月经恢复的影响也不显著。
【关键词】阴道出血；药物流产；中药
药物流产是一种常用的人工流产技术，适合孕早期的对象，成功率较高，可以达到90%以上，但流产后会出现阴道出血，出血本身与子宫内膜损伤有关，同时还影响月经的恢复，给流产女性带来较大的心理压力[1]。在过去临床主要采用米索前列醇预防出血，本文采用对比研究，评价药流止血方治疗药物流产后阴道出血的临床效果。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2017年1月～12月，医院妇科门诊收治的药物流产者入组。纳入标准：①计划药物流产，符合药物流产的适应症，B超声证实为宫内早孕、孕囊直径＜1.9cm,停经时间≤49日；③年龄18～40岁；③知情同意。排除标准：①存在人工流产的禁忌症，如凝血功能障碍；②合并其他类型的妇科疾病，如妊娠合并子宫肌瘤；③子宫破裂病史；④近半年清宫手术史；⑤存在前列腺素使用禁忌症。入选对象60例，年龄（24.4±1.5）岁，停经时间（39.1±3.4）日。孕囊直径（2.1±0.3）cm。有药物流产史8例。按照入院顺序分组。对照组与观察组各入组30例，两组对象的年龄、妊娠时间、孕囊直径、有药物流产史比重差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组
常规米非司酮＋米索前列醇片联合方案药物流产，门诊填写药流登记本，详细记录。取药后次日晨术起饭前或饭后2h，口服米非司酮150mg，两日和第三日晨起空腹来院口服600μg米索前列醇，观察6h记录。6h后开始口服益母草冲剂，服药后第7、14、30日来院复查，观察阴道出血量、出血时间，术后14日复查B超声，了解是否有孕囊残留，记录内膜厚度。若出血超过7日，进行抗生素预防感染，术后3个月随访评价月经恢复情况。若治疗期间，出血超过月经量2倍，或服药超过15日，仍然不能止血，则需要行清宫术。
1.2.2观察组
将益母草冲剂，改为自拟药流止血方。处方：川芎10g，当归10g，桃仁6g，益母草15g，炮姜6g，红花10g，生山楂12g，泽兰15g,生黄芪20g，蒲公英15g，紫草20g，天花粉15g，甘草10g。每日早晚各服1剂，服用7日。
1.3 观察指标
阴道出血量（采用使用卫生经片数反映出血量）、出血时间、治疗前后子宫内膜厚度。清宫率，3个月后月经恢复率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，阴道出血量、出血时间、内膜厚度等资料服从正态分布，采用（±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，清宫率、3个月后月经恢复率比较采用检验较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05。
3 讨论
药物流产后容易出现阴道出血，与孕囊未能有效的排出绒毛与蜕膜组织残留导致的局部内分泌紊乱、子宫内膜损伤与修复功能障碍有关，发生率约为患者5%～20%，本次研究中对照组清宫率约为16.7%，对象的子宫内膜厚度显著下降，也提示流产对子宫内膜的损害比较严重[2]。流产应属于“小产证”范畴，产后阴道流血应属“恶露不绝证”。中医认为“恶露不绝证”与气血血虚、脏腑功能不调有关，治疗应以益气养血、补气活血化瘀为主要治则，在过去主要采用益母草冲剂防治流产后阴道出血，有一定的疗效，但部分对象难获满意疗效。Meta分析也证实，桂枝茯苓丸等中药防治药流后阴道出血疗效肯定，阴道出血时间缩短1.25（1.18,1.33），与本文相近[3-4]。
研究显示，观察组采用药流止血方，方剂来源于生化加味汤。其中党参、益母草为君药，党参益气养血、桃仁、益母草活血化瘀。炮姜、川芎、泽兰为臣药，可活血行气止通。蒲公英、红花、紫草、天花粉活血祛瘀，天花粉通行气血，炙甘草调和诸药，诸药起到益气活血、补血养虚、止血作用，不仅有助于阴道出血，也有助于子宫内膜功能的恢复[5]。
小结：药流止血方治疗药物流产后阴道出血，可以减少出血量，但不能降低清宫率，对月经恢复的影响也不显著。
【参考文献】
[1]张青,刘玉玲,汤福想,等.3282例育龄期妇女人工流产现状分析[J].中国妇幼保健,2014,29(6):849-851.
[2]贾沄.早期先兆流产合并绒毛膜下出血的中医证候分布规律及微观辨证指标的研究[J].甘肃中医药大学学报,2017,34(06):76-81.
[3]杨正飞,王蕊,史丽萍.中药治疗药物流产后阴道出血的Meta分析[J].湖北中医杂志,2017,39(03):8-11.
[4]季晓黎,唐诗韵.桂枝茯苓丸防治米非司酮配伍米索前列醇药物流产后阴道出血的系统评价[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(09):29-33.
[5]黄海娉.药物流产后阴道出血异常的处理及护理进展[J].中外医学研究,2016,14(10):161-162.
论文作者:王立匣
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/17
标签：阴道论文; 益母草论文; 清宫论文; 对照组论文; 药物论文; 月经论文; 流产后论文; 《中国医学人文》2018年第7期论文;