王剑
天津港口医院 300456
摘要：目的 探讨糖化血红蛋白、血脂与胱抑素C三者共同检测在糖尿病肾病的诊断中所发挥的价值。方法 对本院内分泌科2017年1月-2018年3月所有有关于糖尿病肾病的病例进行综合整理，从中随机挑选53例作为A组，并选取同一时期53例健康人员作为B组，所有入组人员均于清晨未进食状态下抽取其静脉血以检测糖化血红蛋白、血脂与胱抑素C，比较两组三者水平之间的差异，并观察A组三者单独检测与三者共同检测诊断出糖尿病肾病的阳性率、灵敏度以及特异度。结果 A组所有入选人员血清中的糖化血红蛋白（10.20±0.91）%、血脂（TC与TG分别为5.89±0.71、3.54±0.68）mmol/L与胱抑素C（1.93±0.91）mg/L水平均是较B组高的（P<0.05），且A组三者共同检测诊断出糖尿病肾病的阳性率、灵敏度以及特异度均高于三者单独检测（P<0.05）。结论 糖化血红蛋白、血脂与胱抑素C三者共同检测可为糖尿病肾病的诊断提供一定的依据，为本病及时的治疗及预后有一定的意义，可在临床中得以应用并推广。
关键词：糖尿病肾病；价值；糖化血红蛋白；血脂；胱抑素C
糖尿病为临床中病因极为复杂的慢性代谢性疾病，其因胰岛素分泌不足或（和）其功用缺陷而引发，主要的临床特征是慢性高血糖，机体如若长期处于高血糖的状态是会引发多系统损害或组织脏器的病变。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）为其最为常见的一种严重慢性并发症，大约可占其并发症的25%-30%[1]。DN起病之初较为隐匿，不易被发现，因此易被漏诊或误诊，使其不能得到及时且有效的治疗，因而大约有40%DN的患者最终是会发展成ESRD的[2]。因此及时准确的对DN患者作出诊断有着重大的意义，糖化血红蛋白、血脂及胱抑素C与DN严重程度是有一定联系的。笔者对入选人员血清中的糖化血红蛋白、血脂与胱抑素C进行检测并对比，并探讨三者共同检测在DN的应用价值，现有下列的报道。
1.1一般资料
对本院内分泌科2017年1月-2018年3月所有有关于糖尿病肾病的病例进行综合整理，从中随机挑选53例作为A组，并选取同一时期53例健康人员作为B组。A组患者的年龄为47-78（57.2±11.1）岁，B组则为48-81（57.3±12.5）岁，两组入选人员男女之间的比例均是接近于1：1的，且对这些入选人员的身高、相关疾病的既往史、用药情况以及体重等一系列常规性的资料行统计学的分析，差别无意义（P＞0.05）。
1.2纳入及排除标准
①所有患者均确诊为DN，即是满足中华医学会所提出的《糖尿病肾病防治专家共识》这一诊断标准；②无原发性的肾脏疾病，未发生糖尿病酮症酸中毒以及高渗高血糖综合征等，且近期未使用激素类的药物；③入选人员既往或近期无肝肾器质性的损害或病变，无各种恶性肿瘤的发生；④患者无精神类的疾患，能够正常的医护人员交流，且配合医护人员的工作。
1.3方法
所有入选的研究人员均于清晨未进食状态下抽取其静脉血5-7ml以送检。糖化血红蛋白选用的检测仪器是伯乐D-10、血脂与胱抑素C则选用的检测仪器是Beckman Coulter AU5800生化分析仪进行检测，所有入选人员所需检测相关指标流程均应在相同条件下操作的，严格按照实验流程进行。
1.4观察指标
比较两组糖化血红蛋白、血脂与胱抑素C水平之间的差异，并观察B组三者单独检测与三者共同检测诊断出DN的阳性率、灵敏度以及特异度。DN阳性的诊断准则：①糖化血红蛋白阳性：>9%；②血脂阳性：TC>5.17mmol/L，TG>1.7mmol/L；③胱抑素C阳性：＞1.10 mg/L。三者共同诊断，一项或者一项以上满足阳性诊断准则即可诊为DN，以病理诊断作为本研究的金标准。
1.5统计学分析
上述所有数据均用的是SPSS18.0来进行相关的数据分析，选取n（%）的形式以表示计数资料，均数±标准差的形式以表示计量资料，如若P＜0.05，则表明两组有差异，相反则无差异。
2.结果
2.1两组血清有关指标比较
A组所有入选人员血清中的糖化血红蛋白（10.20±0.91）%、血脂（TC与TG分别为5.89±0.71、3.54±0.68）mmol/L与胱抑素C（1.93±0.91）mg/L水平均是较B组高的（P<0.05）。具体结果见表1。
3.讨论
在临床中，DN为较为常见糖尿病的慢性微血管病变并发症中的一种，其有起病比较隐匿、病情进展较为缓慢等的临床特点[3]。近年来，随着人类各种生活习惯的变化以及人口向着老年化在步入，糖尿病的发生率也正在逐年的增加，DN这种并发症发生的几率也随之增加。因此，及时准确的对DN患者作出诊断有着重大的意义。
糖化血红蛋白为糖尿病的一个诊断标准，且能够可靠且稳定的反映出糖尿病患者的预后情况，当患者机体内长时间处于一种高血糖的条件下，血清中的糖化血红蛋白是会显著上升的，此时可使微循环出现障碍，进而使得肾脏的再灌注量减少，以使小管内皮细胞受损，使得血管活性物质产生增加，可引起肾小球的硬化[4]。脂蛋白脂肪酶的产生与胰岛素是有一定联系的，DN患者机体内的脂蛋白脂肪酶的活性会因此而降低，而导致高血脂，反过来高血脂又会对蛋白尿的排出产生影响，对肾脏造成一定的损害。胱抑素C在临床中备受关注，其为分泌性蛋白质的一种，特异度较高，不会受到血糖、血脂、身高及体重等一些外界因素的影响，可通过肾小球排出，对肾小球的损伤情况能够较为准确的反映出来[5]。
本研究的结果为A组所有入选人员血清中的糖化血红蛋白（10.20±0.91）%、血脂（TC与TG分别为5.89±0.71、3.54±0.68）mmol/L与胱抑素C（1.93±0.91）mg/L水平均是较B组高的（P<0.05），且A组三者共同检测诊断出糖尿病肾病的阳性率、灵敏度以及特异度均高于三者单独检测（P<0.05）。故笔者认为上述三者共同检测可为DN的诊断提供一定的依据，为本病及时的治疗及预后有一定的意义，可在临床中得以应用并推广。
参考文献：
[1]王美娟，侯俊秀.糖尿病肾病的流行病学与尿蛋白对其早期诊断[J].内蒙古医学杂志，2016，48（9）：1077-1080.
[2]Yakush J W. Management Strategies for Patients with Diabetic Kidney Disease and Chronic Kidney Disease in Diabetes.[J]. Nurs Clin North Am，2017，52（4）：575-587.
[3]颜穗珺，李会芳.中国糖尿病的患病概况[J].昆明医科大学学报，2017，38（03）：1-5.
[4]朱英宁.空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（um-ALB）联合检测在糖尿病肾病患者的临床应用[J].中国继续医学教育，2018，10（14）：65-67.
[5]张蕾，韩艳秋.血清胱抑素C、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病早期肾损伤中的临床价值[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（02）：117-120.
论文作者:王剑
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
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