李海虹
[摘 要]目的 分析腹腔镜下子宫全切除术的术中护理配合与体会。方法 本研究选取2012年7月至2014年6月80例腹腔镜下子宫全切除术患者为对象，将其随机分组。对照组采用常规护理干预，实验组加强术中护理配合。对比分析两组患者手术并发症发生率和护理满意率的差异。结果 采用卡方检验分析进行数据统计，实验组手术并发症发生率明显低于对照组，护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在腹腔镜下子宫全切除术术中加强护理配合有助于减少并发症、提升护理工作质量。
[关键词]腹腔镜；子宫次全切除术；术中护理配合
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.21.08
作者单位：710054，陕西西安，西安市第九医院
[作者简介]李海虹（1977—），女，本科，西安市第九医院主管护师。
Thoughts on Nursing Cooperation in Total Hysterectomy under Laparoscopic
Li Haihong
Abstract: Objective To analyze the effect of nursing cooperation in total hysterectomy under laparoscopic. Methods 80 patients receiving total hysterectomy under laparoscopic from Jun. 2012 to Jul. 20 14 were chosen and randomly divided into 2 groups. The control group used routine nursing, and the experimental group adopted intraoperative nursing cooperation. Compare the difference of the incidence rate and nursing satisfaction of the two groups. Results The χ2 test was applied to analyze the data and the result showed that the complication rates in the experimental group were significantly lower than those in the control group, while the nursing satisfaction rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group, the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusion Strengthened nursing cooperation during total hysterectomy under laparoscopic can help reduce complications and improve the quality of nursing work.
Keywords: laparoscopic; total hysterectomy; intraoperative nursing cooperation
近年来随着腔镜技术的发展，其在多个领域的疾病诊疗中的均发挥着重要的作用，腹腔镜下子宫全切除术在临床的开展也较多。与常规开腹手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、疼痛轻等优点。如果术中护理不当易出现下肢静脉血栓、电凝伤、眼部、皮肤损伤、皮下气肿等并发症，不利于术后康复[1]。因此加强术中配合、减少并发症十分重要。本研究分析了腹腔镜下子宫全切除术的术中护理配合与体会，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年7月至2014年6月80例腹腔镜下子宫全切除术患者为对象，均因子宫疾病治疗的需要接受手术。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、精神异常、智力障碍、严重交流功能障碍、腹腔镜手术禁忌症等患者。
将研究对象随机分组，对照组患者40例，年龄32岁～56岁，平均年龄（48.56±10.43）岁；体重49kg～70kg，平均体重（58.62±10.65）kg；手术原因包括多发性子宫肌瘤14例、功能性子宫出血9例、子宫内膜异位症17例；文化程度包括本科3例、大专7例、高中16例、初中9例、小学5例。
实验组患者40例，年龄30岁～58岁，平均年龄（48.72±10.24）岁；体重48kg～70kg，平均体重（58.54±10.36）kg；手术原因包括多发性子宫肌瘤12例、功能性子宫出血10例、子宫内膜异位症18例；文化程度包括本科2例、大专9例、高中15例、初中8例、小学6例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在年龄、体重、手术原因、文化程度等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2护理方法
对照组采用术前常规心理辅导，术中护理人员积极配合医生、麻醉师操作。
实验组患者加强护理配合。
（1）术前加强访视
术前巡回护士进行术前访视，简单介绍手术室的环境、手术流程、麻醉方法、配合要点，使患者了解手术相关知识，解除心理负担。讲解腹腔镜手术的优点，使患者树立起战胜疾病的信心。告知患者如佩带隐型眼镜、义齿、金属饰物等应在术晨入室前取下。术晨巡回护士进行检查，保证无隐型眼镜、义齿、金属饰物等[2]。
（2）术中加强配合
术晨进入手术室后仔细核对信息，建立静脉通路以保证术中输液需要。保持手术室内安静，以增加患者的安全感。控制适当的温湿度，以增加患者的舒适感。麻醉后将患者上下眼睑闭合，贴留置针贴以保护眼睛，防止发生结膜充血、水肿[3]。协助安装麻醉护架，护架平鼻梁处略向前倾斜位置，既方便手术扶镜医生的操作，又不压迫麻醉机管道而影响患者通气，并可保护患者面部，避免管道压伤。术前再次检查腹腔镜摄像显示系统、光源系统、气腹系统、冲洗吸引装置是否采用良好的备用状态。检查腹腔镜器械、一般器械、举宫器、子宫粉碎器、微乔线等术中用物。术中调节头低足高位后严密观察呼吸情况，如术中出现呼吸不畅可将床头略抬高[4]。
协助手术医生摆放截石位，腿架腘窝处铺厚棉垫以免受压或悬空，确保关节处于功能位，采用约束带固定，术中注意观察腿架有无移位。术毕及时将患者双腿放平。先缓缓放平一侧下肢，待血压平稳后再放平另一侧，并帮助患者进行腿部屈伸动作，以促进血液循环。术前采用大单包裹患者上肢，固定于身体两侧，双手不外露，双下肢套棉腿套，术中给药时通过三通延长管，避免使患者身体触碰金属部分。副极板粘贴在非手术消毒区域。
术中注意合理摆放仪器，整理好各种连接线。将主腔镜系统置于脚侧，使手术操作者和助手均能获得最佳的手术视野。脚踏应旋转主刀医生的习惯位置。开启光源、摄像系统，将光源调至最暗状态备用。吸引装置置于患者左侧，以利于医生操作。术中及时提供所需物品，确保手术顺利进行。将微乔线在套节器上打活节。根据子宫的大小选择合适型号的碎宫器。术中严格执行无菌技术操作，切除子宫、止血时调节合适的电刀功率，避免发生电凝损伤，妥善处理手术标本。使用无菌保温瓶装70℃蒸馏水预热镜头，以免由于温差引起腔镜镜头起雾，确保术中镜头保持清晰[5]。术中巡回护士负责管理实习生，术中避免踩到脚踏、碰及主刀人员手臂，以防电凝意外损伤。洗手护士注意观察手术进程，当血管钳在分离组织而不需切割创面时将电凝连线与血管钳分开。需要切割创面时再将其连好。术中密切观察患者生命体征，记录冲洗液、尿液的量。消毒铺单后协助手术操作者建立气腹，建立气腹时应平稳，避免使CO2气体渗入皮下形成气肿，术中维持气腹压力在12～14mmHg之间。
（3）术毕仔细检查
巡回护士与器械护士仔细清点器械、手术用物的数量，并进行记录、签名。术后及时恢复病人平卧体位，协助医生按压腹部，给予吸氧处理，以促进体内残留的CO2气体排出体外，防止发生因CO2气体残留导致的肩颈疼痛、皮下气肿、腹胀等气腹相关并发症。同时检查有无身体其他部位损伤，注意保暖，并妥善固定尿管。术后按灭菌内镜清洗流程认真清洗，放置于器械专柜内妥善保管[6]。
1.3数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术并发症发生率比较
采用卡方检验分析进行数据统计，实验组手术并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
手术室护理工作质量对腹腔镜手术的效果起到直接的作用。腹腔镜下子宫全切除术的手术操作应由护理人员熟练配合。术前访视时提醒注意事项和配合要点；入室后认真核对；术前确保设备仪器运转良好；术中协助手术医生和麻醉师摆放体位、调整灯光，准确无误传递器械，使手术操作有条不紊的进行。术中护理人员严密观察，大大避免了因体位不当、局部受压而导致的血管、神经受损。做好气管导管护理，防止引起咽喉损伤。调节合适的电刀功率，以防发生电凝损伤。建立气腹时宜缓慢，减少因CO2残留导致的术后并发症。术后正确清洗器械，避免碰撞、管线盘曲等，最大限度的保护仪器，延长使用寿命。
本研究结果表明：在腹腔镜下子宫全切除术术中加强护理配合有助于减少并发症、提升护理工作质量。
参考文献：
[1]孙飞，陈群，章雅萍.腹腔镜下子宫次全切除术的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2012，21（4）：438～439.
[2]朱伟华.腹腔镜下子宫次全切除术手术配合体会[J].内蒙古中医药，2012，1（1）：156～157.
[3]邢春凤，周月辉，蔡文进.妇科腹腔镜手术患者眼部保护方法研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：18～19.
[4]席秀菊.腹腔镜子宫次全切除手术107例护理配合及体会[J].中外妇儿健康，2011，19（3）：129.
[5]刘海华，林淑辉，刘翠月.硬膜外麻醉下腹腔镜子宫次全切除术的手术护理配合[J].全科护理，2013，11（3）：610～611.
[6]何新艳.腹腔镜下子宫次全切除术的手术配合[J].护理研究，2010，17（1A）：91.
论文作者:李海虹
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年7月第21期供稿
论文发表时间:2015/8/27
标签：手术论文; 子宫论文; 患者论文; 腹腔论文; 切除术论文; 并发症论文; 实验组论文; 《中国实用护理杂志》2015年7月第21期供稿论文;