张锦丽 张丽华
（中国人民解放军第92 医院ICU 福建南平 353000）
【摘要】目的 自制简易人工鼻在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用 方法 选择符合纳入标准的气管切开患者，将患者随机分为观察组( 简易人工鼻组)70 例和对照组60 例，观察两组患者给氧管脱落次数气道湿化效果评价。结果 观察组( 简易人工鼻组) 平均每小时湿化及给氧管脱落次数为0，而对照组为平均每小时湿化及给氧管脱落次数为4.9，明显高于气观察组；观察组( 简易人工鼻组) 湿化满意为95.7% 明显高于对照组78.3％。结论 使用自制简易人工鼻可以降低护理成本，提高护理质量及患者满意度。
【关键词】自制; 人工鼻; 气管切开; 应用
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0092-01
气管切开是保持患者有效通气及抢救危重患者的重要措施[1]。气管切开后破坏了呼吸道的正常生理功能，呼吸道黏膜干燥、排痰不畅，严重时可继发肺部感染等并发症[1]。人工气道建立后，湿化及给氧是人工气道管理中的一个极其重要的环节，临床上常采用微量泵持续湿化，此种方法固定困难，特别是在患者咳嗽、烦燥、翻身、叩背时导管易脱落，不能达到持续湿化及给氧的目的。我院于2009年自制了简易人工鼻[2] 应用于气管切开患者中，取得了良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010 年1 月-2013 年12 月入住ICU 的颅脑损伤气管切开患者130 例，男80 例，女50 例；年龄18—75 岁，平均年龄40.5±8.9 岁。纳入标准：颅脑损伤未使用呼吸机且尚未堵管的气管切开患者；排除标准：GCS 评分≤ 3 分；将本组患者随机分为观察组( 简易人工鼻组)70 例和对照组60 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 简易人工鼻制作[2] （1）取一次性输液器莫菲氏管，剪去两头，留下约3 cm，在莫菲氏管侧壁剪一0.5 cm×0.5 cm 的切口，人工鼻制作完成。（2）将一次性给氧管剪去头端后经莫菲氏管侧壁口插入约10 cm。（3）将湿化液排气后，将头皮针插入给氧管前端。（4）将莫菲氏管套入气管切开套管。（5）湿化液调好滴速，让湿化液顺着给氧管持续气道内滴入。（5）在莫非氏管外口覆盖双层小纱布并固定，防止灰尘等进入气道，定时湿化纱布即可，每日更换2 次。
1.3 观察指标 （1）湿化及给氧管脱落次数：观察两组患者平均每小时内湿化及给氧管脱落次数；（2）湿化效果评价[3]：①湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静；②湿化过度：痰液稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；频繁咳嗽，烦躁不安；可出现缺氧性紫绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变；③湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及血氧饱和度下降等。
1．4 统计学处理 全部数据用SPSS 12.0 统计软件进行处理，计数指标用χ ２检验， P ＜ 0.01 表示差异有统计学意义。
2 结果
观察两组患者湿化及给氧管脱落次数（表1）及两组患者气道湿化效果评价( 表2)，观察组( 简易人工鼻组) 平均每小时湿化及给氧管脱落次数为0，而对照组为平均每小时湿化及给氧管脱落次数为4.9，明显高于气观察组；从表2 看出观察组( 简易人工鼻组)湿化满意为95.7% 明显高于对照组78.3％。
表1 两组湿化及给氧管脱落次数
3 讨论
3.1 提高护理质量。从表1 可以看出观察组平均每小时导管脱落次数为0，固定牢靠，湿化液可持续24h 缓慢滴入，保证了湿化效果；而对照组平均每小时导管脱落次数为4.9，导致湿化效果不佳，并且频繁的导管脱落，无法保证导管前端的清洁，增加肺部感染的机会。使用简易人工鼻后还节约了护士反复固定给氧管及进行气道内注液的时间，节约了时间，从而提高了护理质量。
3.2 降低护理成本。人工鼻芯内存在分泌物能显著增加气流阻力，因此具有大量分泌物的患者禁用，人工鼻被污染后应及时更换，不重复使用[4]。而自制简易人工鼻如患者咳嗽反射强，分泌物多，可将简易人工鼻改进，莫非氏管外口不需覆盖双层小纱布，可让患者将痰自行咳出，增加了患者的舒适性。从性价比看自制简易人工鼻经济实惠，制作简易人工鼻需要1 付输液器（1.00 元），1 块纱布（0.40 元），无菌剪刀消毒费（2.00 元），共计3.40 元。而人工鼻1 个价格成本约70.20 元，大大降低了护理成本。
3.3 提高患者满意。自制简易人工鼻解决了给氧管及湿化管道的固定问题，保证了湿化效果，防止痰痂形成；并且保证了导管前端清洁，减少了肺部感染的机会。其次对于咳嗽反射强，分泌物多的患者，解决了使用人工鼻引起的不适问题，增加了患者的舒适性，从而提高了患者的满意率。
参考文献：
[1] 沈文英，何倩，胡婷婷，刘瑞丽. 气管插管接头用于连接人工鼻与金属气管套管可行性探讨[J]. 护理学杂志，2013，28（18）：58-59
[2] 黄芳芳，吴锦明，吴金花. 简易人工鼻的制作与应用[J]. 护理学杂志，2009，24（12）：21
[3] 陈立萍，宗永忠，李青荷，等. 使用人工鼻联合持续气道湿化技术湿化液量探讨[J]. 护士进修杂志，2012，27（18）：1644-1646
[4] 丁汀. 人工鼻应用于气管切开患者气道湿化效果观察[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（14）：40-41
论文作者:张锦丽 张丽华
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：患者论文; 简易论文; 气管论文; 气道论文; 导管论文; 每小时论文; 平均论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;