杨丽超 （漯河市中心医院/漯河医学高等专科学校第一附院 河南漯河 462000）
【摘要】目的：观察在老年急诊胆囊切除术病人护理过程中应用加速康复外科理念的临床效果。方法：取老年急性胆囊炎病人60例为本次研究对象，随机将其均分为对照组与实验组各30例，其中对照组实施常规护理模式，实验组则在秉承加速康复外科理念的前提下给予相应护理。结果：术后两组病人均成功治愈，均未出现腹腔感染、黄阿依夏木?牙森1 张静2 阿斯亚木?阿布拉3 穆合塔尔?麦麦提热伊木4（通讯作者）
（新疆维吾治区干部疗养院 830049）
【摘要】目的:探讨疗养院冠心病患者心理护理的方法。方法:回顾52例老年冠心病住院患者的临床资料,总结护理经验。结果:通过心理护理和健康教育,提高了老年冠心病患者的生活质量。结论:心理护理对老年冠心病患者的治疗和康复发挥重要作用[2]。
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0251-01
资料与方法
1．一般资料。选择我院2010年10-2012年10月收治的冠心病患52例，男42例，女10例，年龄58-78岁，平均年龄(64.27±4.56)岁。全部患者均经冠心病临床诊断标准确立诊断，治疗前均经详细病史调查、常规体检和实验室相关检查。患者在性别、年龄、病情、临床表现及生活方式(包括吸烟、饮酒、体质量超标、缺乏运动）等方面比较均无统计学意义P>0.05。
2．方法。患者经明确诊断后均给予心里护理措施干预，具体措施如下。(1医护人员应做好患者人院时的健康指导，热情接待并主动介绍病区的相关环境、主管医生、科主任和责任护士以及邻床的患行，使其在轻松愉快的环境下尽快进人舒适的治疗状态，特别要鼓励患者之间的相互认识，进而建立互助友爱的关系。要通过适当的方式让患者和家属了解患者病情和心理状态，并鼓励家属通过各种方式对患者表达爱意和关怀，最大限度地发挥亲情在心理护理中的重要作用。(2)根据患者自身的实际情况制定个性化的心理护理干预方案，为患者提供一系列有关心脏疾病康复知识和卫生保健的相关书籍，并鼓励患者进行阅读，以缓解心理压力并消除恐惧心理，避免其在遇到一些临床反应时表现出过喜过悲的起伏情感，减少不良刺激的产生。(3)医护人员应对治疗中的患者做好及时有效的心理疏导，尤其是针对部分自信不强的患者更应通过讲座和沟通等形式教导患者定时定量服药，注意心脏保健并积极配合和坚持治疗，以有效防止病情的进一步恶化。对有消极悲观等不良心理状态的患者，则应以温和的言语和友善的态度对其进行安慰，进一步增强其战胜疾病的信心和决心。鼓励患者通过适当的社会活动迅速从焦虑的困境中摆脱出来倾诉抑郁的不良情绪，稳步消除患者的过度紧张心理，从而明显改善因焦感神经张力增高而引起的冠状动脉扩张。(4)医护人员应对出院患者做好完善的卫生健康宣教，心脏病患者往往是由于生活中的一些不良习惯而引起植物神经功能失调，导致血管收缩加重心脏负担，因此应告知患者注意饮食起居、劳逸结合、少食多餐并清淡饮‘习惯而引起植物神经功能失调导致血管过度收缩舒张加重心脏负担等相关生活保健常识。严禁其观看易于引起激动紧张情绪的电影和电视节目。要通过多种方式和患者家属建立有效的联系，及时详尽地了解病情和心理状况，鼓励和引导家属给予患者进一步的心理支持。
3.观察指标。护理干预1年后，采用调查问卷和电话的形式了解对冠心病患者生活方式的改善情况并进行评估。内容包括：吸烟、喝酒、体质量、运动量、高脂饮食和不良情绪等方面，并对其相关项目进行比较分析。患者生活方式转变情青况的比较，吸烟、饮酒、体质量超标和缺乏运动等不健康的生活方式均明显转变。
讨论
冠心病是一种临床上最常见的心脏病，是指因冠状动脉挟窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和／或器质性病变，症状表现胸骨后的一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、额、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡，从而严重危胁着患者的生命健康[1,2]，同时给家庭和社会带来了极大地伤害。传统的常规药物治疗只能改善病情，而往往大部分患者者治愈后又复发。因此，我们一直寻找一种系统性的、综合性的治愈这类疾病的方法。生活方式包括人们的衣、食、住、行、劳动工作、休息娱乐、待人接物等物质生活和精神生活的价值观、道德观等，随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视，心理护理已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。对冠心病患者在药物等相关治疗的基础上积极采取心理护理干预改善患者的生活方式等措施，达到协调治疗的目的。本研究表明，对冠心病患者的护理除常用的药物控制病情外，使他们处于一个良好的心理健康状态也是非常重要的。心理护理对冠心病患者生活方式的改善具有十分重要的辅助治疗价值，值得经一步的应用和推广。
参考文献
[1] 咸丰，贡瑾，董 萍等“影响老年人身体健康的心理因素”中华医学实践杂志2006-8-202.
[2] 李丽军，老年冠心病人的心理护理“中国社区医师(医学专业)”2010年11期疸、胆漏以及腹腔出血等相关并发症；与对照组相比，实验组住院时间、术后开始进食时间、排气、下床活动以及术后输液时间更短，组间差异显著（P＜0.05）。结论：对于高龄患者而言，术后遵循加速康复外科理念给予有效的临床护理可显著降低术后应激反应，从而有利于患者快速康复，值得予以推广使用。
【关键词】胆囊切除术 老年患者 加速康复外科 护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0250-02
当前，外科临床康复研究不断发展并日益深入，临床医护人员的认识也随之深化，其中加速康复外科（Fast Track Surgery, FTS）理念也逐步为临床护理人员所熟知，并在临床实践操作中加以应用，以此来帮助病人在术后快速恢复[1]。基于此，本文观察了在老年急诊胆囊切除术病人护理过程中应用加速康复外科理念的临床效果，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 取2012年2月-2013年5月期间我院收治的老年急性胆囊炎病人60例为本次研究对象，入选者均排除上腹部手术史以及脏器严重功能不全者，按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各30例。对照组中男14例，女16例；年龄61~76岁，平均年龄（69.2±8.7）岁；7例为开腹切除术，23例为腹腔镜下切除术。实验组中男15例，女15例；年龄63~77岁，平均年龄（68.6±8.4）岁；8例为开腹切除术，22例为腹腔镜下切除术。对照组与实验组患者在年龄、性别、术式等一般资料方面无显著差异，因而具有可比性。
1.2 方法 对照组患者接受常规护理模式，术前妥善留置胃管以及导尿管，术后腹腔引流3d，并给予抗生素作常规抗感染治疗，持续给药5d；病人未排气前不可给予流质食物，早期鼓励病人开始下床锻炼。
实验组患者从入院接受治疗开始，至出院前均由医护人员在FTS理念指导下实施围术期前瞻性护理，入院时责任护士应给予针对性心理疏导和安慰，使病人原本焦灼紧张的情绪逐渐得以舒缓，并对手术抱以积极乐观的心态；术前6h时告知病人禁食禁水，不予留置胃管以及导尿管，以降低病人身体所受刺激，同时可视病人具体情况给予适量解痉镇痛药物，以缓解病人疼痛，提高治疗依从性；术中病人均为全麻，若局部炎症轻微渗出且手术顺利时不建议留置腹腔引流管；病人在术后12h时开始恢复肠鸣音时，可指导其食用适量清淡流质食物，若术后24h时病人病情处于平稳状态可考虑将引流管拔除。术后次日鼓励病人尝试下床锻炼，术后3d持续服用抗生素[2]。
1.3 观察指标 本组患者病情观察指标均由护理工作人员作详细统计：首次进食时间、首次排气时间、住院总时长、下床活动时间、术后并发症（心脑肺）、术后输液时间。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
术后两组病人均成功治愈，均未出现腹腔感染、黄疸、胆漏以及腹腔出血等相关并发症；与对照组相比，实验组住院时间、术后开始进食时间、排气、下床活动以及术后输液时间更短，组间差异显著（P＜0.05），详见下表1。
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表1 术后两组相关指标对比（x-±s）
组别 例数 首次进食时间/d 首次排气时间/d 住院总时长/d对照组 n=30 1.92±0.81 1.90±0.60 8.37±5.09实验组 n=30 1.24±0.70① 1.54±0.60① 5.20±4.07①续表1 组别 例数 术后输液时间/d 下床活动时间/d 并发症/n对照组 n=30 6.40±3.70 2.74±2.40 6实验组 n=30 4.15±0.60① 1.73±1.99① 1①注：①与对照组相比，P＜0.053 讨论
由于胃肠道与胆囊切除术相关手术操作之间并无直接联系，且患者术后在麻醉恢复室中均可自行缓解麻醉复苏后出现的恶心呕吐等不良症状，术前不予留置胃管也作为一项合理化选择而逐渐为临床所接受[3]。本次实验组30例病人术前均未接受胃管留置，术后避免了误吸等并发症发生。对于老年急性胆囊炎病人来说，术前6h应严格禁食禁水，免置胃管以利于病人快速有效恢复。随着临床手术以及学科专业化的不断进步，急性胆囊炎手术所需时间也大幅缩短，因而术前并无必要留置导尿管。总而言之，术前不予留置胃管以及导尿管可缓解病人的不良情绪，提高治疗依从性[4]。
老年胆囊疾病具有诸多特点，常有胆囊炎以及胆囊结石二者并存、相互作用，病程较长，病情反复发作且复杂多变，术后具有较高的并发症发生率，同时也存在较多合并症，因而具有较高的病死率。临床不建议手术后的病人卧床休息过久，以免致其肌肉强度减弱，组织氧化能力以及肺功能受损，最终导致静脉淤滞加重，乃至形成血栓[5]。因而术后适度锻炼，特别是经过充分镇痛后开展早期下床锻炼是极为重要的。除此之外，在FTS理念指导下，实验组患者住院时间、术后开始进食时间、排气、下床活动以及术后输液时间明显比对照组更短（P＜0.05）。
综上所述，对于高龄患者而言，术后遵循加速康复外科理念给予有效的临床护理可显著降低术后应激反应，从而有利于患者快速康复，值得应用。
参考文献
[1] 洪丽芳,刘秀英.老年患者急诊腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(9):15-16.
[2] 欧阳惠少,李婉珊,陈垦等.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的护理[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(12):478-479.
[3] 谭叶,刘新莲,张秦华等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腔镜胆囊切除术的安全性比较及护理[J].广东医学,2012,33(23):3670-3672.
[4] 姜伟峰.非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志,2012,27(3):246-247.
[5] 徐敏.不同护理方式对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):37-38.
论文作者:阿依夏木?牙森1,张静2,阿斯亚木?阿布拉3,穆合塔尔
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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