黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘要】 目的：探讨零缺陷护理模式用于心脏支架植入术的临床效果。方法：对照分析本院124例患者在不同护理方式下的临床效果和随访评价情况，为心脏支架植入术的护理提供临床参考。结果：观察组患者护理满意度为100%，对照组为77.41%，观察组明显高于对照组（P<0.05）；在自我护理能力方面，观察组患者健康知识水平、自我护理技能、自我责任感方面均优于对照组（P<0.05）；在心血管危险因素控制和健康行为方面，观察组饮食控制、戒烟戒酒、血脂值达标等方面均优于对照组（P<0.05）；在并发症方面，观察组并发症发生率为8.06%，对照组为30.64%，观察组明显低于对照组（P<0.05）；在1个月内再入院率方面，观察组4例患者1个月内再次入院，其中1例再次行手术治疗，再入院率为6.45%。对照组5例患者1个月内再次入院，其中1例患者再行手术治疗，再入院率为8.06%。两组1个月内再入院率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：零缺陷护理模式能有效保证治疗效果，提高患者的健康知识、自我护理能力和自我责任意识，在随访方面，患者能有效地进行相应检查及自我护理，减少再发率，应在临床中大力推广。
【关键词】 心脏支架植入术； 零缺陷护理模式； 随访
Objective: To explore the clinical effect of zero defect nursing mode in cardiac stent implantation. Methods: The clinical effect and follow-up evaluation of 124 patients with different nursing methods were compared and analyzed in order to provide clinical reference for the nursing of heart stent implantation. Results: The satisfaction rate of observation group was 100%, and that of control group was 77.41%. The observation group was significantly higher than that of control group (P < 0.05). In terms of self-care ability, the health knowledge level, self-care skills and self-responsibility of observation group were better than those of control group (P < 0.05). In terms of diet control, smoking cessation and alcohol cessation, and blood lipid levels, the observation group was superior to the control group (P < 0.05); in terms of complications, the incidence of complications was 8.06% in the observation group and 30.64% in the control group; the observation group was significantly lower than the control group (P < 0.05); in terms of re-admission rate within one month, the observation group had 4 patients within one month. 1 of them received re operation, and the rate of readmission was 6.45%. Five patients in the control group were re-hospitalized within one month, and one of them underwent reoperation. The re-hospitalization rate was 8.06%. There was no significant difference in readmission rate between the two groups in 1 months (P>0.05). Conclusion: The zero defect nursing model can effectively guarantee the therapeutic effect, improve the patients'health knowledge, self-care ability and self-responsibility consciousness. In follow-up, patients can effectively carry out corresponding examinations and self-care, reduce the recurrence rate, and should be promoted in clinical practice.
[keyword] heart stent implantation; zero defect nursing mode; follow up.
心脏支架植入术是用来治疗冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉梗死等的技术。患者可在局部麻醉的情况下进行手术，一般在术后24 h后便可下床，术后3 d便可出院，具有简单、方便、安全等特性。虽然这一技术具有安全、简单等优势，节约了大量的医疗资源[1]，但冠心病患者急性动脉事件的急性期一般为4～8周，在此阶段患者具有较高的并发症发生率和死亡率。经研究表明，42%左右冠心病心脏支架植入术患者术后会发生冠状动脉新病变或支架内再狭窄[2]。心血管疾病是仅次于恶性肿瘤的全球第二大杀手，其中冠心病致死病例占心血管疾病的67.1%左右，其住院费用亦为各内科疾病之首[3-5]。虽然当前心脏支架植入术具有良好的治疗效果，但仍不能放松警惕。在心脏支架技术相对成熟的情况下，提高治疗效果的主要途径就在于护理。对2014年5月-2016年1月在本院行心臟支架植入术的124例患者进行了零缺陷护理模式的对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年5月-2016年1月在本院行心脏支架植入术的124例患者作为研究对象，根据入院时间的不同分为观察组和对照组，各62例。纳入标准为：（1）符合心脏支架植入术的手术标准；（2）年龄30～70岁；（3）行心脏支架植入术治疗；（4）无肝脏、肾脏等重要器官疾病；（5）无行为认知障碍，智力、精神正常，能配合本次研究。排除标准为：（1）心脏射血分数在30%以下的患者；（2）有精神病史、严重躯体性疾病、重要器官慢性病的患者；（3）拒绝配合本次研究的患者。观察组男38例，女24例；年龄31～68岁，平均（55.24±5.23）岁；体重41～86 kg，平均（59.31±10.94）kg。对照组男36例，女26例；年龄31～67岁，平均（55.24±5.23）岁；体重41～87 kg，平均（59.28±7.43）kg。两组患者年龄、性别、体重等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。
1.2 方法 对照组患者采用常规护理方式进行护理，观察组患者采用零缺陷护理模式进行护理，具体如下。
1.2.1 管理方法 首先，制定《心脏支架植入术零缺陷护理管理评价标准》，成立领导小组，建立责任落实、追究制，科室主任和护士长每月末向医疗质量管理领导小组报告自查情况，全员配备、学习《心脏支架植入术零缺陷护理管理评价标准》，制定医疗质量零缺陷管理活动实施方案，将标准内容纳入医疗安全教育计划和岗前教育计划。其次，细分心脏支架植入术的护理服务，进行专项整改。手术患者入院时建立《医患沟通及患者、家属知情记录》，在患者住院期间至少与患者进行5次医患沟通[6]。每月医务科、护理部、质控办等都对患者进行问卷调查和临床调查，对于违反规定、患者反映不良等事件进行预警和处罚；再次，严格质量护理管理，护理人员结合患者就诊情况，进行护理的客观评价、临床指导、复查等，发现缺陷后立即整改[7]。在每月检查出现缺陷的病例，总结共性缺陷。领导小组每月抽查患者护理情况，重点检查护理制度、岗位职责等落实情况，不断改进零缺陷护理管理水平。最后，对于出现缺陷的护理进行反馈通报，公布缺陷问题，并通报全科室，科室针对通报问题认真总结，归类人员问题和制度问题。人员问题进行再培训及相关责任落实，制度问题进行全科室整改[8]。对反复出现相同问题或多次出现不同缺陷的相关人员责令整改并进行处罚，无法解决问题的人员可予以调职处理。
1.2.2 零缺陷护理模式的实施 总结在护理过程中存在的缺陷，进行重点改进。在护理人员方面，主要受医院制度、护理人员经验及责任心的影响。在医院制度方面，建立完善的管理、激励、惩处制度，通过有效的制度淘汰在工作中无法改进的人员，及时发现问题进行改进。建立护理人员和小组领导的沟通途径，帮助护理人员进行改进工作，解决护理人员提出的问题；在护理人员方面，严格岗前培训及考核，提高护理人员的技术水平。入职后，进行定期考核与随机抽取考核，对于两次未达到考核标准的护理人员进行警告，超过三次的进行严肃处理[9-11]。护理人员入职后，深入贯彻职业道德和以人为本理念，对于发生护理缺陷的护理人员界定缺陷性质，如属于责任心问题应深入教育，并通过护理标识等手段减少护理人员的识记任务，将护理人员的精力解放到工作之中。
在心脏支架植入术患者方面，主要有自我护理能力不足、健康状况忧虑、对于定期检查不重视、缺乏康复知识、渴望关心，自我责任不足等问题[12]。在自我护理能力不足方面，患者住院、手术时间较短，在短时间内无法进行系统、全面的健康教育，造成患者护理技能不足。针对于此，在术前严格健康教育，重点强调重要、简单的护理技能[13]。术后3个月内每周均进行随访，指导患者自我护理、讲解健康知识、提醒患者定期检查，收集患者术后情况，起到关心患者、指导患者、心理护理的三重作用。同时，密切联系患者家属，共同对患者进行关心，进行心理支持。通过网络平台，普及健康知识，联合社区医疗机构，建立患者-社区-医院的医疗体系，完善患者资料，进行无缺陷护理。
1.3 观察指标 护理后对患者进行3个月的随访，统计两组患者护理满意度、生活质量、自我护理能力、心血管危险因素控制情况及健康行为和出院后1个月内再住院率及并发症等情况。其中生活质量以生活质量评价量表进行（SF-36）评价，共有36个条目，涵盖患者自我评价变化、情感角色限制、躯体疼痛等，包括心理健康、社会功能、躯体疼痛、生理功能等9个维度[14]。除健康自我评价外，其余项目均进行分数统计，共145分，分数越高表明患者生活质量越好；自我护理能力以自我护理能力测量表（ES-CA）进行评定，共有43个项目，涵盖健康知识水平、自我责任感、自我护理技能、自我概念4个方面，总分为172分，分数越高表明患者自我护理能力越高[15]；心血管危险因素控制和健康行为包括戒烟戒酒、自我检测、血脂达标、饮食控制等8个方面；出院1个月内在住院率、再手术率、并发症情况以实际情况为准。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活质量与护理满意度情况 观察组护理满意度为100%，对照组为77.41%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。两组出院时生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；随访3个月两组各项指标均显著提高（P<0.05），观察组患者生理功能、社会功能、身体健康等方面均明显优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者自我护理能力比较 在自我护理能力方面，出院前两组患者自我护理能力无显著差异，随访3个月后，两组患者自我护理能力均显著提高（P<0.05），觀察组患者健康知识水平、自我护理技能、自我责任感方面均优于对照组（P<0.05）。
2.3 两组心血管危险因素控制情况和健康行为统计 在心血管危险因素控制和健康行为方面，观察组患者饮食控制、戒烟戒酒、血脂值达标等方面均优于对照组（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4 两组患者并发症与1个月内再入院率比较 观察组并发症发生率为8.06%，对照组为30.64%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组4例患者1个月内再次入院，其中1例再次行手术治疗，再入院率为6.45%。对照组5例患者1个月内再次入院，其中1例患者再行手术治疗，再入院率为8.06%。两组再入院率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 心脏支架植入术的护理 心脏支架植入术主要用于心肌梗死等急性冠状动脉综合征的治疗，具有手术简单、恢复较快、创伤小等优点，但手术并不等于疾病的痊愈，手术和药物治疗均无法逆转冠状动脉粥样化的病理过程，也无法完全排除心血管事件的危险因素。当前已探明的危险因素包括年龄、性别、家族病史、吸烟史、高血压、体重等多种因素。根据Lanzer等[16]的研究，接受过心脏支架植入术的患者更容易忽视对血脂、血压的定期检测，对于健康知识也知之甚少。这主要是因为患者对危险因素认知不足，缺乏改变生活的动力，认为手术治疗后就可以万事大吉，造成一部分患者不必要的再次入院治疗及疾病致死。在Sun等[17]的一项为期2年的跟踪随访调查中，65.5%患者饮食习惯不良，56.6%患者缺乏运动，17.6%患者仍然吸烟。虽然手术治疗能够极大地缓解患者的病情，但自我护理缺失仍造成患者居高不下的再次发病率和病死率。
所以，需要加强对患者全方面的护理，尤其是对心脏支架植入术这种住院时间较短的患者。有研究显示，虽然有30%的医疗机构使用健康手册，但并不能达到预期效果，因为缺少护理人员的指导和监督使很多患者并不能实施手册中的条例[18-22]。改善医院工作是心脏支架植入术患者护理的重要内容，但这一手术患者的主要特点是健康知识不足、自我责任、自我護理技能较差，所以需进行更加全面与精密的零缺陷护理模式。
3.2 零缺陷护理模式在心脏支架植入术患者中的应用 零缺陷管理是由管理思想学家克劳士比完善、阐发的，他认为只有充分发挥主观能动性才能进行有效的经营活动。零缺陷护理模式指的是护理人员在工作中尽量避免护理质量方面的缺陷，使护理工作在首次进行时就做到零缺陷，达到医疗质量的无缺陷状态[23]。对于医务工作者和患者来说，最大的“零缺陷”就是保证治疗成果，提高患者救治率[24]。零缺陷有赖于完善的制度和先进的技术，在此次研究中，本院制定了较为完善的管理制度，保证了护理工作的顺利进行。但在总结工作经验和检阅参考文献过程中，笔者发现医院工作是可控的，通过培训和激励人员、建立惩处制度，能做到心脏支架植入术护理的零缺陷。但这一术式住院较短，患者恢复快，认为手术可完全治愈这一疾病，从而放松了警惕[25]。所以，在完善我院自身工作的基础上，本院进行了大量的随访工作，将患者恢复纳入到护理过程之中，保证了治疗成果，真正做到了“零缺陷”。在本次研究中，生活质量方面，出院随访3个月后各项指标显著提高（P<0.05），观察组明显优于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度为100%，对照组为77.41%，观察组明显高于对照组（P<0.05）；在自我护理能力方面，观察组患者健康知识水平、自我护理技能、自我责任感方面均优于对照组（P<0.05）；在心血管危险因素控制和健康行为方面，观察组患者饮食控制、戒烟戒酒、血脂值达标等方面均优于对照组（P<0.05）；在并发症方面，观察组并发症率为8.06%，对照组并发症发生率为30.64%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。充分证明这一护理方式的有效性。
综上所述，零缺陷护理模式能有效保证治疗效果，提高患者的健康知识、自我护理能力和自我责任意识，应在临床中大力推广。
参考文献
[1]刘祎.手术室“零缺陷”护理干预模式对术后肺部感染率的影响[J].中国医药导报，2015，12（10）：166-169.
[2]夏先萍，张贵清，杨莉，等.零缺陷护理管理在心脏手术后应用的效果[J].蚌埠医学院学报，2015，40（9）：1284-1286.
[3]邵爱玲.评价零缺陷理论在手术室护理管理中的应用效果[J].中国实用医刊，2014，41（22）：96-97.
[4]李振荣.“零缺陷”护理管理理念在小儿心脏手术护理中的应用[J].全科护理，2012，10（27）：2558-2559.
[5]林珊.疗养院实施“零缺陷”护理管理体会[J].中国疗养医学，2011，20（2）：124.
[6]胡桃红，马会利，靳志涛，等.炎症因子对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架再狭窄的影响[J].中国医药，2013，8（1）：12-14.
[7]刘磊磊.心脏支架植入术并发症及其处理措施[J].中国实用医药，2013，8（13）：75-76.
[8]耿野，孙亚南.持续低效血液透析联合在线血容量监测治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术加支架植入术后老年透析患者的护理[J].心理医生（下半月版），2012（5）：190-191.
[9]张晓玲，王春梅.双心交流卡对冠状动脉支架植入术患者焦虑抑郁的影响[J].天津护理，2015，23（2）：98-100.
[10]赵娓，王彦梅，李兴杰，等.动态心电图在2型糖尿病合并冠心病支架植入术前后的临床应用[J].中国医学创新，2011，8（18）：37-39.
[11]王勇，银剑斌，陶林，等.替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉支架术后冠状动脉再狭窄的影响分析[J].中国医学创新，2012，9（8）：23-24.
[12]李晓燕，李晶，张亚辉等.高龄冠状动脉支架置入术患者抗凝及抗血小板治疗的护理[J].中国医学创新，2010，7（14）：121-122. [13] Martin D，Boyle F.Finite element analysis of balloon-expandable coronary stent deployment：influence of angioplasty balloon configuration[J].International Journal for Numerical Methods in Biomedical Engineering，2013，29（11）：1161-1175.
[14] Lan Z Y，Lyu YN，Xiao J M，et al.Novel biodegradable drug-eluting stent composed of Poly-L-Lactic acid and amorphous calcium phosphate nanoparticles demonstrates improved structural and functional performance for coronary artery disease[J].Journal of Biomedical Nanotechnology，2014，10（7）：1194-1204.
[15] Ragkousis G E，Curzen N，Bressloff N W，et al.Simulation of longitudinal stent deformation in a patient-specific coronary artery[J].Medical Engineering and Physics，2014，36（4）：467-476.
[16] Lanzer P，Strupp G，Schmidt W，et al.The need for stent-lesion matching to optimize outcomes of intracoronary stent implantation[J].Journal of Biomedical Materials Research Part B Applied Biomaterials，2013，101B（8）：1560-1570.
[17] Sun D，Zheng Y，Yin T，et al.Coronary drug-eluting stents： From design optimization to newer strategies[J].Journal of Biomedical Materials Research Part A，2014，102A（5）：1625-1640.
[18] Jiménez J M，Prasad V，Yu M D，et al.Macro- and microscale variables regulate stent haemodynamics，fibrin deposition and thrombomodulin expression[J].Journal of the Royal Society Interface，2014，11（94）：20 131 079.
[19] Yang X，Yang J，Zhou Y，et al.Accuracy of 128-slice dual-source CT using high-pitch spiral mode for the assessment of coronary stents： First in vivo experience[J].European Journal of Radiology，2013，82（4）：617-622.
[20] Chiastra C，Morlacchi S，Gallo D，et al.Computational fluid dynamic simulations of image-based stented coronary bifurcation models[J].Journal of the Royal Society Interface，2013，10（84）：57.
[21] Hsiao H M，Lin C H，Liao Y C，et al.Hemodynamic Behavior of Coronary Stents in Straight and Curved Arteries[J].Current Nanoscience，2014，10（2）：205-211.
[22] André F，Korosoglou G，Hosch W，et al.Performance of dual source versus 256-slice multi-slice CT in the evaluation of 16 coronary artery stents[J].European Journal of Radiology，2013，82（4）：601-607.
[23] Stefano M，Pennati G，Petrini L，et al.Influence of plaque calcifications on coronary stent fracture：a numerical fatigue life analysis including cardiac wall movement[J].Journal of Biomechanics，2014，47（4）：899-907.
[24] Tan A，Farhatnia Y，Mel A D，et al.Inception to actualization：Next generation coronary stent coatings incorporating nanotechnology[J].Journal of Biotechnology，2013，164（1）：151-170.
[25] Karimi A，Navidbakhsh M，Yamada H，et al.A nonlinear finite element simulation of balloon expandable stent for assessment of plaque vulnerability inside a stenotic artery[J].Medical and Biological Engineering and Computing：Journal of the International Federation for Medical and Biological Engineering，2014，52（7）：589-599.
论文作者:崔醒梅,刘金艳，齐微微，陈伟霞，李萌萌，何海英
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
标签：患者论文; 支架论文; 缺陷论文; 自我论文; 心脏论文; 对照组论文; 植入术论文; 《世界复合医学》2019年第01期论文;