（四川省夹江县马村张氏骨科医院 四川乐山 614100）
【摘要】目的：探讨腕舟状骨隐匿性骨折经多层螺旋CT多向调整多平面重组技术的临床诊断价值。方法：44例腕舟状骨隐匿性骨折患者分别接受多层螺旋CT各向同性扫描检查、多层螺旋CT多向调整多平面重组检查，记录其检查结果，将所得数据经SPSS软件给予相应检验后得出结论。结果：44例腕舟状骨隐匿性骨折患者经多层螺旋CT检查完成率为100.00%，接受多层螺旋CT多向调整多平面重组检查对腕舟状骨隐匿性骨折患者检出率高达97.73%，而多层螺旋CT各向同性扫描检出率仅为79.55%（P<0.05）。结论：应用多层螺旋CT多向调整多平面重组可显著提高腕舟状骨隐匿性骨折患者临床检出率。
【关键词】腕舟状骨隐匿性骨折；多层螺旋CT；多向调整；多平面重组；临床应用价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0006-03
The value of multi - slice spiral CT in the diagnosis of occult fracture of scaphoid bone Xie Dibing
Ma village, Zhang orthopaedic, Zhang orthopaedic, orthopaedic, branching channel county, Sichuan province, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical diagnostic value of multi - slice spiral CT in the treatment of occult fracture of scaphoid bone. Methods 44 cases of occult fracture of carpal scaphoid were examined by multi - slice spiral CT and multi - slice spiral CT. the results were recorded and the data were tested by SPSS software. Results The complete rate of 44 cases of occult fracture of carpal scaphoid was 100. 00 % by MSCT. the detection rate of the patients with occult fracture of carpal scaphoid was up to 97.73 %, while the detection rate of multi - slice spiral CT in isotropic scan was only 79.55 % ( P < 0.05 ). Conclusion Multi - slice spiral CT can significantly improve the clinical detection rate of occult fracture of scaphoid bone.
【Key words】Scaphoid occult fracture; Multi - slice spiral CT; Multi - direction adjustment; Multi - plane recombination; Clinical application value
腕舟状骨骨折是临床常见、多发的骨科疾病，其发病率约占腕骨骨折患者总数82%，虽然现阶段临床影像学检查技术日新月异，但仍有22%～43%腕舟状骨骨折患者因漏诊从而错过治疗时机造成严重后果[1]。本文将选取我院于2016年7月—2017年9月期间收治的44例腕舟状骨隐匿性骨折患者作为本次研究对象，探讨多层螺旋CT多向调整多平面重组技术对腕舟状骨隐匿性骨折的诊断效果，为提高此类患者临床疾病检出率提供可靠依据，现详述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
44例患者均因数字X线摄影（digital radiography，DR）检查为阴性，但根据其主诉症状（腕关节活动受限、疼痛、局部肿胀等）怀疑腕舟状骨骨折，其中男31例、女13例，年龄18～71岁、平均（46.13±0.29）岁，发病部位：右侧29例、左侧15例，致伤原因：交通事故伤8例、摔伤27例、运动性损伤6例、其他伤3例。
纳入与排除标准：①因腕关节自觉异常前来就诊，怀疑发生腕舟状骨隐匿性骨折；②排除腕舟状骨陈旧性骨折及骨折病史者；③排除合并其他腕部骨折疾病；④排除处于特殊的生理时期女性腕舟状骨骨折患者，此处特殊生理时期指妊娠、哺乳、产褥等；⑤排除恶性肿瘤患者；⑥意识清醒，可积极配合本次研究，排除身体因素无法完成多层螺旋CT检查者；⑦患者及家属在接受本次研究前均独立签署由本院伦理研究会拟定的“研究知情同意书”，表明其对本次研究内容、过程及结果等方面完全知情；⑧本次研究方式接受本院伦理研究会审核并通过。
1.2 方法
44例腕舟状骨隐匿性骨折患者分别接受多层螺旋CT各向同性扫描检查、多层螺旋CT多向调整多平面重组检查，仪器选用美国通用电气公司（General Electric Company，GE）提供型号为Light-speed 16的16层螺旋CT机，指定高年资、专科影像学检查医师完成相关操作，获得检查图片后指定2名或2名以上影像学医师经双盲阅片法完成病情诊断。腕舟状骨隐匿性骨折多层螺旋CT检查方法如下：指导患者取俯卧位（头部先进）并将肘部屈曲约90°，手部放置于头部顶侧并保持腕关节中立位，扫描中心选取腕舟状骨，范围设定腕关节、尺桡骨远端及掌骨远端等部位，参数设置包括矩阵512×512、螺距0.938、视野310mm×310mm、准直0.6mm，扫描后获得1mm重建层厚横断面图像（骨算法），将上述检查所得图像输入工作站（Vitrea 2.0）并实现多平面重组技术多向调整从而获得多平面图像（与舟状骨长轴平行），通过观察舟状骨长轴各层面骨皮质是否连续从而判断是否发生骨折。记录44例腕舟状骨隐匿性骨折患者经多层螺旋CT各向同性扫描检查、多层螺旋CT多向调整多平面重组检查结果，将所得数据经SPSS软件给予相应检验后得出结论。
1.3 统计学方法
上述研究所得44例腕舟状骨隐匿性骨折患者经多层螺旋CT各向同性扫描检查、多层螺旋CT多向调整多平面重组检查结果均经n（%）表示，数据利用SPSS 19软件给予t、χ2、F等相应统计学检验，若检验结果显示P＜0.05则表明两组数据差异存统计学意义。
2.结果
44例腕舟状骨隐匿性骨折患者均顺利完成相应多层螺旋CT检查，无中断、退出等异常情况（完成率100.00%）。经分析可知，接受多层螺旋CT多向调整多平面重组检查对腕舟状骨隐匿性骨折患者检出率高达97.73%，而多层螺旋CT各向同性扫描检出率仅为79.55%，数据对比P＜0.05（如表1）。44例腕舟状骨隐匿性骨折患者中1例经本次研究未检出，待随访主诉其临床症状加重后要求其来院复查并经多层螺旋CT多向调整多平面重组确诊发生骨折病情。
表1 44例腕舟状骨隐匿性骨折患者经多层螺旋CT各向同性扫描、多层螺旋CT多向调整多平面重组检查结果对比[n（%）]
注：*多层螺旋CT多向调整多平面重组与之对比P＜0.05。
下图所示为一名男性（28岁）腕关节外伤患者，其中图2a未见明显骨折线征象（正位X线片）；图2b未能显示骨折线（常规腕关节冠状面平扫）；图2C显示舟状骨腰部不完全骨折（冠状位舟状骨长轴多平面重组图片）。
3.讨论
腕舟状骨因其解剖结构特殊（具有复杂的三维立体结构），且80%关节软骨将覆盖其表面，提示此部位骨折患者经X线片检查时将由于重叠投影从而影响图片质量及临床检出率。具体原因分析如下[1]：①腕舟状骨隐匿性骨折大多属于不完全性或轻微骨折，具有较短的骨折线走行，发生骨折后易呈高密度影并重叠于其他腕骨阴影影响图片观察效果；②腕舟状骨细微骨折发生后因周围软骨组织、其他腕骨重叠阴影等干扰下无法直观、清晰显示病变情况；③若位于结节部、两端或关节表面的腕舟状骨骨折时，经X线片检查后无法对舟状骨边缘完整轮廓清晰显示，其他腕骨关节面高密度影与骨折影往往发生重叠或掩盖从而影响判断结果。
研究表明[1]，腕舟状骨承担维持腕部活动稳定性、力量传导等责任，若出现腕舟状骨隐匿性骨折误诊、漏诊等异常情况，将显著增加其因未及时治疗所致腕关节疼痛、骨不连等异常情况风险，同时对医患关系造成一定隐患。虽然近年来多层螺旋计算机体层摄影技术（Multi-slice spiral computer tomography，MSCT）已于各级临床推广使用并在腕舟状骨骨折诊断过程中发挥重要作用，其相较于X线片可获得较高的腕舟状骨隐匿性骨折检出率，但仍存在一定的腕舟状骨隐匿性骨折误诊、漏诊率，如何利用有效的影像学检查技术提高腕舟状骨隐匿性骨折检出率已成为广大影像学检查医师共同关注的热点。
多平面重组技术（Multiplanar reformation，MPR）是多层螺旋CT的一种后处理技术，通过利用特殊软件对多层螺旋CT平扫所得相关图像给予相应重组从而更利于获得直观的病情显示，多层螺旋CT多平面重组技术主要包括二维重建、曲面重建等。研究表明[2]，CT检查腕关节是根据其解剖体位实现横断面、矢状面及冠状面重建，但于上述每个扫描层中腕舟状骨均不是最大面积，因此某些细微腕舟状骨骨折经CT检查时即使选择合适的重建厚度仍有可能遗漏。多层螺旋CT多向调整多平面重组技术能够对舟状骨长轴薄层图像实现明确、直观显示，同时有利于检查医师对隐匿性骨折线走形细节做详细观察，从而可显著提高腕舟状骨隐匿性骨折检出率。
多层螺旋CT多向调整多平面重组检查时，长轴面重组技术是上、下方向成像，舟状骨冠状面、矢状面长轴方向与该成像方向具有一致性，从而对舟大多角关节面中点至桡舟关节面中点距离内的舟状骨近端、远端及腰部形态完整显示，同时骨小梁、舟状骨骨皮质细微变化也可清晰体现[3]。目前已有大量资料研究表明[2]，多层螺旋CT多向调整多平面重建检查对骨质深部骨折显像优势明显，同时可为检查医师提供较好的图像连续性，所得图像与大体解剖图像较为接近，在临床实际应用中有效提高腕舟状骨隐匿性骨折检出率，对确保患者获得及时的临床对症治疗具有积极意义。本文通过对比研究可知，44例腕舟状骨隐匿性骨折接受多层螺旋CT多向调整多平面重组检查对腕舟状骨隐匿性骨折患者检出率高达97.73%，而多层螺旋CT各向同性扫描检出率仅为79.55%，此结论与王向东[3]等人研究结果相符。
但本文中仍有1例腕舟状骨隐匿性骨折患者出现漏诊，应引起相关临床医护人员注意。因此提示，临床影像学检查医师阅片时应特别注意舟状骨结节是否存在细小骨折片、骨皮质裂缝，舟状骨关节面是否存在小阶梯改变、中断表现，舟状骨体是否存在洗胃骨皮质裂隙等异常情况。但有研究显示[1]，由于X线片以其操作简单、用时较少、经济性强等特点，仍然作为目前临床诊断疑似腕舟状骨骨折的首选方法，尤其采用45°旋前位、45°旋后位投照能够对关节间隙、舟状骨腰部及头部清晰显示，与腕关节正位片、侧位片结合将具有一定的临床参考价值。
综上，应用多层螺旋CT多向调整多平面重组可显著提高腕舟状骨隐匿性骨折患者临床检出率，有利于患者及时确诊病情并获得对症治疗，对保障其疗效、预后均具有重要应用价值，值得今后推广。
【参考文献】
[1]雷永霞,梁荣光.腕舟状骨骨折的影像学表现[J].中华关节外科杂志（电子版）,2010,4(2):256-262.
[2]刘坚,蔡青蓉,徐良洲,等.16层螺旋CT后处理技术在诊断腕关节隐匿性骨折中的应用[J].影像诊断与介入放射学2014,23(1):67-69.
[3]王向东,柳曦,刘永华,等.MSCT在腕关节外伤中的应用[J].医学影像学杂志,2010,20(10):1508-1510.
论文作者:谢递兵
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
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