湘潭市中心医院药学部 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨静脉药物调配中心常见不合理配伍案例分析及防范措施，促进合理用药。方法：统计并分析2015年1月-2015年12月我院静脉药物调配中心常见的不合理配伍案例，并结合分析结果，提出针对性防范措施。结果：统计出该时间段我院静脉药物调配中心医嘱不合理配伍共160例。结论：医师、药师及护理人员均应高度重视静脉药物的合理使用，静脉药物调配中心通过医嘱审核可提高医嘱合格率，进一步保证临床用药安全。
【关键词】静脉药物调配中心；不合理配伍；防范措施
静脉给药是临床上较常见的一种给药方式，可用于抢救治疗广大患者，但同时也存在较大的风险。输液中配伍的药品种类越多，输液存在的风险也越大。在静脉药物调配中心，若静脉药物配伍不合理，载体或溶媒选择不合理，则很可能产生不良反应[1]，提示静脉药物调配中心合理进行药物配伍具有重要的现实意义。为探讨静脉药物调配中心常见不合理配伍案例及防范措施，本研究对我院静脉药物调配中心不合理配伍案例进行统计分析，并提出针对性防范措施，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
我院静脉药物调配中心对35个病区的静脉输液长期医嘱开展配置工作，日均调配输液约4000袋。本研究不合理配伍案例资料来源于我院2015年1月-2015年12月期间静脉药物调配中心出现的160例不合理配伍。
1.2 方法
查找退药医嘱中原因属不合理配伍的，根据药品说明书、药物配伍应用检索表、新编临床用药参考及静脉药物配置手册等参考资料进行合理性分析及整理。
2 结果及分析
在我院静脉药物调配中心160例不合理配伍中，主要包括以下几种情况：维生素C+普通胰岛素、5%葡萄糖+泮托拉唑粉针+10%氯化钾、0.9%氯化钠+地塞米松、多种微量元素+10%氯化钾、0.9%氯化钠＋多烯磷脂酰胆碱、5%葡萄糖+阿莫西林克拉维酸钾、0.9%氯化钠+参脉、5%葡萄糖+依达拉奉、复方氯化钠+硫酸镁、葡萄糖酸钙+地塞米松，具体数据如下表1所示。
3不合理配伍分析
①维生素C＋普通胰岛素配伍中，维生素C含烯二醇结构，具有还原性，混入普通胰岛素后，可产生氧化还原反应，导致胰岛素丧失功效[2]。
②5%葡萄糖+泮托拉唑+10%氯化钾配伍中，泮托拉唑在中性环境中比较稳定，在酸性环境中加速活化，葡萄糖输液呈弱酸性，若液体容量过大，容易导致PH值降低较多，致使配伍稳定性减弱[3]，且不应混合其他药物，削弱泮托拉唑的稳定性。
③0.9%氯化钠+地塞米松配伍中，从理化、药理角度可以配伍，但地塞米松可引起轻微的水钠潴留，如果用氯化钠为溶媒，会加重在人体内的水钠潴留的作用，所以不提倡与氯化钠并用。
④多种微量元素+氯化钾配伍中，多种微量元素含多种金属离子，与其他药物或电解质等混合，可能会因溶解度改变而析出结晶，所以需单独使用。
⑤0.9%氯化钠＋多烯磷脂酰胆碱配伍中，多烯磷脂酰胆碱含脂肪酸，氯化钠等电解质溶液可破坏其稳定性，用氯化钠注射液稀释会产生白色混浊[4]，很难发挥药效，危险性也大大增加。
⑥5%葡萄糖+阿莫西林克拉维酸钾配伍中，阿莫西林克拉维酸钾在酸性溶液中稳定性较差，易失效，所以不宜与葡萄糖配伍使用。
⑦0.9%氯化钠+参脉配伍中，参麦属于中药注射剂，其成分较为复杂，不宜与含电解质的溶液混合使用，且在酸性溶液中较稳定。
⑧5%葡萄糖+依达拉奉配伍中，依达拉奉与含有葡萄糖的溶液或高能量输液混合后，能够降低其浓度，从而影响治疗效果。
⑨葡萄糖酸钙+硫酸镁配伍中，葡萄糖酸钙内的钙离子与硫酸镁中的镁离子都是2价离子，混合可产生拮抗作用，属配伍禁忌。
⑩葡萄糖酸钙+地塞米松配伍中，地塞米松属于磷酸盐，与葡萄糖酸钙中的钙离子可形成不溶性的钙盐沉淀，因而两者存在配伍禁忌，应分开使用。
4 讨论
静脉药物调配中心在静脉药物配伍中以患者合理用药为中心，使药师和临床治疗紧密相连。将所学专业知识有效应用到临床实践中，及时纠正调配前不合理配伍事件，防止错误用药，以保证安全且高质量的临床治疗，推动临床用药更加合理。
本研究中，对我院静脉药物调配中心出现的不合理配伍事件进行统计并分析，为进一步保证临床治疗的有效性和安全性，笔者认为应采取以下防范措施：①医师定期进行学习及培训，不断提高和更新药学知识认知，在新药使用时，重视药物间的配伍，充分了解新药与其他药液联用时可能产生的反应；②药师工作态度认真，操作规范合理，严格执行核对制度，且操作者和复核者均在操作后签字，并与考核挂钩。不断学习，深入了解并掌握药物的性质及配伍等各相关知识。实行处方点评制度和内部公示制度，定期出版药讯，将发生频率高的不合理用药归纳成文，以指导合理用药；③护理人员应知晓药物的分类，掌握药物的配伍使用，两种及以上药物配伍应注意观察患者输液时有无异常，严格执行单用制度，并准确及时记录患者所使用药物配伍情况，合理安排输液顺序。
综上所述，静脉药物调配中心应提高药物调配质量，从医师、药师到护理人员均应高度重视，将静脉药物合理配伍真正落到实处，提高临床合理用药，保证患者用药有效性和安全性。
参考文献：
[1]张建中，陈晔，吴永佩.临床静脉给药存在的问题分析与对策[J].中国护理管理，2012，12（02）：14-16.
[2]沈惠琴，周晗瑛.静脉配置药物不合理用药情况分析[J].中国现代应用药学，2013，30（02）：156-158.
[3]钱晓萍.刍议该院静脉用药调配中心2012年常见不合理用药[J].中外医疗，2013，29（32）：34-36.
[4]韦曦，刘丽珍. 多烯磷脂酰胆碱注射液与几种药物的配伍变化[J].药学服务与研究，2008，8（4）：310-312.
论文作者:倪蓓
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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