任玲芬 云南省澄江县计划生育服务中心 云南 澄江 652599
摘要：为降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质，国家人口计生委和财政部组织实施了免费孕前优生健康项目。本文就澄江县2775例孕前优生健康检查结果进行了分析。
关键词：孕前检查 对象 方法 探讨
2012年4月-2013年10月，县计划生育服务中心按照项目要求为2775例计划怀孕夫妇进行免费孕前优生健康检查，结合病史询问、体格检查、临床检验及相关辅助检查，对结果分析如下。
1.对象和方法
1.1对象
2012年4月1日-2013年10月31日到本中心进行免费孕前优生健康检查的计划怀孕的夫妇，2775例中，男性1377例，女性 1398例。平均年龄20-45岁，其中20-25岁占23.6%，26岁-30岁占43.7%，30岁-35岁占22.3%，大于35岁占 10.4 %。
1.2方法
方法按照国家免费孕前优生健康检查技术服务《家庭档案》表，检查结果完善后由县项目办技术小组根据各项检查结果进行诊断、分析，评估，并提供相关的咨询和指导，针对高风险人群又进行个性化咨询、指导、建议转诊等，以及按流程进行早期妊娠、妊娠结局的随访。
1.3统计学分析
采用国家人口计生委高风险人群数据库系统进行数据汇总，并应用X2检验进行统计学分析。
2. 结果
2.1病史询问
2796例中病史异常 866例（31.21%），其中不良生活习惯（如吸烟、饮酒、接触农药等）占85%，不良妊娠史、、传染病史、家族遗传病史占15%
2.2体格检查
常规体格检查异常579例，女性异常多为体重过轻，男性异常多为体重过重，其次为高血压或临界血压。1398例女性中生殖系统异常15例（ 1.1%），最常见的是阴道和宫颈炎症，宫颈息肉3例，阴道部分纵膈1例；1377 例男性生殖系统检查异常6 例，其中包茎 4例，精索静脉曲张2例。
2.3临床检验
2.3.1 阴道分泌物检查 阴道分泌物检查结果异常 81例，其中滴虫感染 9例，念珠菌感染 35 例，细菌性阴道炎 37例。
2.3.2尿液检查及血型 尿液常规检查异常 36例，女性 31 例（2.22%），多为尿路感染 ；血型RH阴性 8例，其中男性 7例，女性 1例。
2.3.3内分泌及肝肾功能检查 空腹血糖异常40例；甲状腺功能检测异119例，其中甲状腺功能低下 110 例，甲状腺功能亢进 9 例；肝功能异常154例，乙型肝炎血清学异常190例；肾功能异常73例。
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2.3.4 TORCH及相关病毒检查 风疹病毒IgG抗体阳性1254例；巨细胞病毒IgG抗体阳性 1316例，IgM抗体阳性 19 例；弓形虫IgG抗体阳性29例，IgM抗体阳性4 例；梅毒螺旋体筛查异常 9 例；我省的自定项目HIV抗体筛查异常4 例。
2.4 妇科超声检查
妇科超声检查结果异常76例，主要为盆腔积液、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢。
2.5风险评估
根据检查结果综合评估，确定为高风险的为 693 例，其中乙型肝炎病毒感染分别为 190例；女方甲状腺功能异常 119 例，血糖异常 40例，梅毒9例，巨细胞病毒近期感染 19 例， HIV抗体检测可疑4 例，复发性流产 11例，生育过缺陷儿 9例 ，女方年龄大于35岁53 例。
2.6随访情况
接受免费孕前优生健康检查的1398名女性中，至今有 554 例进行了妊娠早期随访，现获得妊娠结局 232例，异常 27 例。其中流产17 例；胎儿畸形 并行治疗性引产3例，死胎 1 例；新生儿早产低体重儿1例，出生缺陷儿1例，宫外孕4例。其中流产妇女体重指数过低 6 例。
3.讨论
本组检查检查2775例，病史异常866例，占31.21%，女方多以接触农药、接触狗猫、被动吸烟，男方多为吸烟饮酒，提示被动吸烟、生活环境中农药和狗猫的接触是农村妇女较为常见的风险因素。常规体格检查中女方体重指数偏低占约10%，由此推断农村妇女在营食结构上不尽合理，存在营养素摄入不均衡的问题，但其意识上并不会为计划怀孕而改变。所以加大优生优育知识宣传力度，设计一些可读性、实用性强的健康宣传小册子，通过提高基层服务者的业务指导水平，从而提高广大育龄人群的健康意识，鼓励育龄夫妇为自己和自己的后代的健康负责，尽量减少和避免接触各种风险因素。
风险评估中高风险人群以传染病、感染性疾病居多，其中乙型肝炎病毒感染和携带者居首位，占 27.42%，通过对乙肝病毒DNA的测定分析及建议转诊，指导受孕时机，可以减少新生儿感染率【1】。内分泌检查中血糖异常（高于正常值）人数占 5.8 %，甲状腺功能异常占17.17 %，两者比例较大，前者可致胎儿畸形，孕期造成巨大儿、羊水过多、产褥感染等并发症，后者可造成不孕、流产、早产、宫内发育迟缓、子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下等。所以孕前控制血糖，积极治疗甲状腺疾病可以获得满意的妊娠结局。
随访 554人次早孕妊娠中发生流产17例，体重指数过低、女方年龄大于35岁是本组造成流产的主要原因。有研究表明体重过低的妇女流产率高于正常妇女【2】；女方年龄大于35岁流产率明显高于年龄小于30岁及30-35岁的妇女，高龄可增加早期流产风险【3】。，本次早孕流产的17例患者中，7例妇女体重指数过低，6例男方吸烟，女方被动吸烟，3例女方年龄大于35岁。故加强育龄妇女的健康教育，改善日常不良生活习惯，适当调整膳食结构，建立健康的生活方式，避免大龄生育和接触有毒有害物质等，将有助于改善妊娠结局。
国家免费孕前优生健康检查项目为预防包括出生缺陷在内的不良妊娠结局发挥了重要作用，有效推动了出生缺陷预防的关口前移，其针对各项结果综合分析、评估，筛查出高风险人群，并分析发病原因，进行针对性的治疗和预防，为降低出生缺陷的发生，提高人口的素质具有重大意义。
参考文献
1.王健、孙琳、候稳。孕妇HBV感染模式与宫内感染关系的临床研究[J]。中国计划生育学杂志，2007,15（4）：223-226.
2.宋慧玲，郭艺红，孙莹璞。等。女性体重对IVF-ET治疗结局影响的临床观察【J】.中国计划生育学杂志，2011,19（5）;303-305.
论文作者:任玲芬
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年7期
论文发表时间:2016/5/4
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