昆明市儿童医院/昆明医科大学附属儿童医院心胸外科 云南昆明 650106
摘要：目的 探讨小儿心脏术后患儿再次转入重症监护病房的原因及护理对策。方法 对 2015年1月至 2015年7月在昆明市儿童医院完成小儿心脏手术后再次转入 ICU的患儿进行原因分析，并提出相应的护理措施。结果 再次转入 ICU的主要原因有低龄患儿家属护理不当、术后进食误吸、低氧血症、心功能不全。结论 心脏术后患儿转出 ICU后，依然存在诸多危险因素，患儿仍需精心护理，以便及时发现问题，及时解决，确保患儿顺利康复出院。
关键词：重症监护病房；复杂先心病术后；护理
患儿心脏术后入重症监护病房监护，待病情稳定后转入普通病房，经恢复期后出院，但仍有少数患儿在普通病房期间病情反复、加重，需重新转入 ICU抢救治疗．患儿和家属又需承受身体和精神上的痛苦，而且患儿的病死率很高。昆明市儿童医院 2015年上半年共完成小儿心脏手术 150例，术后未转出 ICU死亡4例，再次转入 ICU的患儿 6例，其中死亡 2例。我们对这部分患儿再次转入 ICU的原因进行分析总结．并提出相应的护理措施。
1 临床资料
2015年 1月～7月我院共完成小儿心脏手术 150例，再次转入 ICU抢救治疗的患儿 6例，其中误吸 2例，心功能不全 2例，家属护理不当至病情反复 2例；患儿在转入普通病房后 0～3d发生 4例，在 4～7d发生 1例，在 7d以上发生 1例，再次转入 ICU治疗的时间为 3-7d，转入 ICU死亡 2例。
2 患儿转入重症监护病房的原因分析
2.1 本组有 2例患儿由于误吸，导致呼吸困难，患儿转入 ICU，予气管插管，从气道内吸出胃内容物。发生误吸的原因主要是1、患儿口腔黏膜薄嫩，唾液分泌少，吞咽功能差，呕吐反射弱；2、喂养不当；3、由于长期卧床导致胃肠蠕动慢，容易发生胃潴留和细菌感染；4、胃潴留常与胃食道反流同时发生等以上原因最终导致误吸。
2.2 本组有 2例患儿心功能不全 由于心肌收缩力下降引起心排血量不足以至于不能满足机体代谢的需要，伴有组织、器官的血液灌注不足，其次是由于前负荷加重。
2.3 本组有 2例患儿因家长对心脏术后病人护理知识的欠缺至患儿肺部感染 大多数家长担心患儿伤口疼痛，不忍心给孩子拍背体疗，肺部感染是低体重儿心脏术后发病率较高且危害严重的并发症之一，先心病患儿术前普遍存在反复肺部感染，开胸手术损伤、体外循环、术后呼吸机辅助呼吸以及小儿呼吸系统特有的生理特征，使术后易发生肺部感染。
2.4 护理出入量的管理 婴幼儿各器官的组织结构、代谢、功能等方面发育不完善；未成熟心肌纤维少，房室壁较薄，心肌收缩力较弱，顺应性较差，功能储备较少；肺脏的组织发育差，血管丰富，整个肺含血多而含气少，肺间质发育旺盛，肺泡数量少且易被粘液堵塞；中枢对呼吸调节差；婴幼儿肾脏发育尚不完善，滤过功能较差，保水和排水能力不足，易脱水或水分过多；年龄越小、体重越轻对外界干扰的抵抗能力越脆弱。出入量不平衡易至脏器衰竭；摄入液体应该包括：任何经口吃下的液体，任何经静脉或鼻饲管的液体；排出量应该包括：大小便，呕吐物，吸引液，引流液、不显性失水。
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3 护理措
3.1 加强呼吸道的管理，预防肺部感染及低氧血症术后早期做好呼吸道管理是预防恢复期患儿出现低氧血症的有力措施。维持患儿良好的心、肾功能对于呼吸功能的恢复也很重要。患儿在ICU期间进行有氧训练，恢复呼吸功能。患儿转入普通病房后，根据患儿的血氧饱和度情况给予低流量、中 流量或高流量吸氧，逐渐减停。对有痰的可沟通患儿，教会患儿正确咳嗽咳痰，定时雾化，还要鼓励其尽早床上活动、床边活动、室内活动等，以利于痰液排出。对卧床的患儿，要定时协助患儿拍背咳痰．并教会家属正确拍背的方法。对无力咳痰的患儿，床边备好吸痰的用物，适时吸痰，防止痰液堵塞，以达到预防肺部感染及低氧血症的目的。
3．2 加强饮食管理，指导患儿正确饮食，并防止误吸；患儿术后胃肠道功能会出现不同程度的障碍，饮食宜少量多餐，由半流饮食过渡到普通饮食，水果宜少量开始，逐渐恢复正常。卧床的患儿，进食时抬高床头角度大于 30。由于患儿术后需利尿，电解质易紊乱，对食欲缺乏的患儿，要密切观察血钠、血钾等情况。对食欲正常的患儿，要控制入量，防止入量过多加重心脏的负担。术后患儿转人普通病房后 3d内，常规记录患儿的出入量。
3.3 评估患儿的吞咽功能，防止发生误吸。首先检查患儿的意识状况。体位控制以及唇、舌、咽等结构的功，然后再进行饮水测试。
3.4 加强对患儿病情的观察，及时发现患儿病情变化，对转入病房 3d内的患儿要加强监测，责任护士和主管医生一起查房，详细了解所负责患儿的病情，做好和患儿及家属的沟通，了解患儿目前存在的问题，使护理的观察有针对性。注意观察患儿大便的颜色、形状，注意患儿的血常规、电解质的变化。对发生神志改变的患儿做好神经系统观察（每 4h观察一次）：主要包括瞳孔及意识水平的观察。意识水平的观察应用 Glasgow昏迷评分法（GCS），包括睁眼、语言及运动反应，三者相加表示意识障碍程度，最高 15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低 3分；分数越低表明意识障碍越严重。
3.5 加强对家属的宣教 心脏术后患儿的康复和家属的照顾密不可分。心脏术后患儿需要注意的事项主要有正确饮食、合理运动。对家属的宣教也主要包括这两个方面。首先要让家属了解对患儿入量尤其饮水的控制的重要性，防止患儿入量过多。对卧床患儿，家属协助进食时，床头抬高>30。对长期服用利尿药的患儿，家属要准确记录出入量。患儿的活动循序渐进，家属也要监督并正确协助患儿活动。
3.6 加强普通病房和重症监护病房医护人员的沟通，医护人员对患儿的病情要交清、接清，落实针对具体。患儿的治疗和护理，使转出患儿能得到持续有效的照顾。
小结
心脏手术后患儿的康复取决于很多重要的因素，患儿由于病情变化再次转入 ICU治疗，所承受的痛苦及医疗费用明显增加，甚至产生医疗不满。对ICU患儿转出时，各项指标要严格把关。转入普通病房后，要做好呼吸道的管理，加强饮食的管理，加强对病情的观察，加大健康教育力度，及时发现缺氧、出血、高钾血症、高钠血症等高危因素，保证患儿顺利康复出院。
参考文献：
[1] 郭加强 吴清玉．心脏外科护理学 人卫ISBN 7-117-05279-1
[2] 尤黎明 吴瑛 内科护理学 第4版 2006.8
[3] 杨锡强 易著文 儿科学 第6版 2003
论文作者:杨正萍,陈世利,任增福
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患儿论文; 术后论文; 病房论文; 家属论文; 心脏论文; 病情论文; 儿童医院论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;