（巴中市中心医院 636000）
【摘要】目的 探讨鼻内镜下经口径路应用动力切割系统行小儿腺样体吸切术的护理。方法 回顾分析63例腺样体肥大患儿应用动力切割系统切除腺样体的术前术后护理。结果 根据腺样体肥大患儿特点，围绕术前术后，运用护理干预，无护理并发症发生，提高手术成功率及疗效。结论 术前进行针对性护理,健康教育，术后严密的病情观察，预防窒息，创面出血及感染，具有可行和确切的效果。
【关键词】 鼻内镜 腺样体吸切术 护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0076-02
腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴内环的组成部分。鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生肥大且引起相应症状者，为腺样体肥大[1]。多见于儿童，是引起分泌性中耳炎、鼻窦炎、儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征和“腺样体面容”的主要原因。一经确证，应尽早手术。鼻内镜下经口径路应用动力切割系统切除小儿腺样体具有术野清晰，操作准确，病变切除彻底，止血彻底，不损伤鼻腔粘膜，不影响纤毛功能等优点[2]。我院自2011年3月至 2013年1月对收治63例腺样体肥大患儿在鼻内镜下经口径路应用动力切割系统切除小儿腺样体，加强围术期护理干预，患儿症状改变明显，效果满意，现总结如下：
1 临床资料
63例患儿中，男39例，女24例，年龄4-10岁，病程7月至9年，临床表现为睡眠时打鼾、张口呼吸、鼻阻、流涕、咽异物感、耳闷塞感、听力下降，呈“腺样体面容”并发扁桃体Ⅱ度 或Ⅲ度肿大27例，分泌性中耳炎13例（经声导抗检查证实），鼻窦炎14例，均行鼻咽侧位片，鼻内镜检查确珍为腺样体肥大。
手术方法 垫枕仰卧位，气管插管全麻，Davis开口器撑开并暴露口腔，充分收缩鼻腔粘膜，鼻内镜经鼻入鼻咽部，经口腔置入切割器头，电视显像系统下将腺样体彻底切除，合并扁桃体肿大者同时行扁桃体摘除术。合并分泌性中耳炎者加行鼓膜穿刺术，术后用止血海绵自后鼻孔填塞至创面，尾线系于前鼻孔纱布固定，24小时无出血后拔出。用1%麻黄碱滴 鼻。
2 护理干预
2.1.1 术前护理干预
心理护理 患儿隔代教育居多，家长对患儿百般呵护，既希望通过手术使孩子早日康复，又紧张给孩子带来痛苦。父母的心理状态对儿童会产生明显的影响[3]。护士对家长进行宣教、指导，帮助了解病情，正确对待患儿病情的变化，以取得配合和支持。对家长简单讲解手术的科学性，先进性，重要性，让家长明白属于微创手术，安全；重点讲解各项检查的目的和要求，术前准备的目的和手术的注意事项。指导对患儿进行系统的身体抚触，满足患儿亲情的需要[4]。对患儿用儿童熟悉，可以理解的语言，用讲故事的方式进行解释，用比喻的方式传达信息。进行各项护理操作动作轻柔，适当鼓励、表扬，适时给予抚触，通过肢体语言向患儿传递医护人员的友好与爱。患儿通过心理、生理途径调节系统，达到良好躁动效果。
2.1.2 病情观察与护理
合并鼾症的患儿，密切观察呼吸暂停情况。嘱患儿睡觉时侧卧位，减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好的睡眠，夜间勤巡视病房，若患儿憋气时间长，应将其推醒。合并分泌性中耳炎或鼻窦炎者，教会正确擤鼻及捏鼻鼓气动作，用1%麻黄碱滴鼻以保持鼻腔及咽鼓管通畅；教会患儿抑制剧烈咳嗽及打喷嚏的方法，即手指按压人中、舌尖抵住上颚、深吸气。术前2周不用含阿司匹林药物。详细询问病史，注意有无出血趋向，协助完成各项化验检查，了解全身情况，排除手术禁忌。3餐前后用朵贝尔氏液含漱口腔，保持口腔清洁；随时增减衣服，勿受凉；术前一天沐浴更衣；术前8小时禁食，4小时禁饮，避免发生术中呛咳引起窒息；术日晨排空大小便；术前半小时遵医嘱肌注苯巴比妥镇静·阿托品减少腺体分泌。
2.2术后护理干预
2.2.1 心理护理
患儿被送回病房，处于嗜睡、易哭、躁动状态。此时易引起手术创面出血及输液针头和鼻导管脱出。护士应主动安慰、抚触患儿，讲患儿感兴趣的话题，分散注意力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆家长陪伴在患儿床旁，护士向其讲解术后相关知识及注意事项，争取家长积极配合；对性格较温顺的患儿多加鼓励表扬；性格顽皮淘气的患儿，取得家长同意后针对 其弱点在语言上给予适当施压，使之配合。
2.2.2保持呼吸道通畅 取去枕右侧俯卧位或侧卧位，利于口中分泌物流出，防误吸。术后于以心电监测、吸氧各6小时，观察血氧饱和度及面唇颜色、呼吸。床旁备好负压吸引器、开口器、舌钳。呼吸道分泌物或血液较多者，指导其轻咳于口中并将其吐出或吸出。有舌后坠及时用开口器和舌钳将舌拉出。止血海绵未取出前指导其张口呼吸。若遇短时间内大量出血者，一旦有窒息征象，立即取头低脚高45度俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道或口咽部的血块，或直接刺激眼部以咳出血块。必要时用吸引器机械吸引，并给予高浓度吸氧，并尽快在鼻内镜下行术腔电凝、鼻咽腔填塞止血，护士作好解释和安抚工作，处理迅速，及时，准确。本组患儿通过密切观察和精心护理，无呼吸道阻塞或呼吸困难发生。
2.2.3 预防术后出血
肌松药及镇静药具有扩张周围血管作用，会使创面出血增多。因为疼痛刺激及全麻术后患儿不是特别清醒的情况下易哭闹不止，止血不力易造成再次出血[5]。术后保持病室安静，勤巡视病房，密切观察口鼻腔分泌物颜色，嘱患儿将分泌物轻轻吐出，勿咽下。年龄较小或不合作患儿观察有无密切吞咽动作，以判断有无创面出血。年龄较大患儿手术当日指导口含冰激凌，起局部冰敷减少出血作用。做好相关知识宣教：不受凉?不刷牙?不哭闹，保持大便通畅，避免因突然压力改变造成鼻腔填塞物松脱而创面出血。术后当日禁声，禁漱口，颈部间断冰敷，以止血镇痛。
2.2.4 预防感染
术后遵医嘱 应用抗生素。密切观察患儿体温，若体温突然升高，咽部疼痛，颌淋巴结肿大，应警惕感染的发生。次日朵贝氏液餐后睡前漱口，保持口腔清洁。加行扁桃体摘除的患儿，告之次日创面会形成一层白膜，具有保护作用，勿触动之，防出血。
2.2.5 饮食的护理
全麻清醒6小时后进冷流质，第一次进食鼓励大口吞咽，避免咽部创面瘢痕形成。饮水不用吸管，防吸吮时口腔内负压增加引发出血；次日改为半流质饮食，少量多餐，适当讲话，3日后可进软食，术后1周内不吃辛辣，坚硬，刺激性食物，以清淡软食为主，多食蔬菜，保持大便 通畅，勿用力排便。
2.2.6 出院指导
告之家长创面完全愈合要2周左右。加强营养，多进食营养丰富的食物；2周内尽量少吃水果和果汁，避免酸碱刺激创面愈合。勿食干硬.带刺食物，以免吞咽时引起创面出血，饮水不用吸管，防创面白膜过早脱落，引起继发感染出血；保持口腔清洁，餐后及时用冷盐开水漱口；告之有白膜从口中脱出属正常现象，勿惊慌。适当进行体育锻炼，保证足够的睡眠，提高机体抵抗力；及时增减衣服，少去公共场所，防止交叉感染及呼吸上道感染；定期复诊，如有张口呼吸.创面疼痛.持续发烧及时就诊。
参考文献
[1]田勇泉 耳鼻咽喉—头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006.159.2 .
[2]李琴，周再群，李湘胜，柳浩[J]中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007,2.
[3]周郁秋.护理心理学[M]第2版.北京：人民卫生出版社.，2006..133 134.
[4] 周郁秋 护理心理学 [M]第2版 .北京 人民卫生出版社 2006 134.
[5]许金中 鼻内镜下经口腺样体吸切术53例临床止血体会[J]中国医疗前沿，2012，6 91 92.
论文作者:邓华英
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
标签：患儿论文; 创面论文; 术后论文; 鼻咽论文; 手术论文; 术前论文; 鼻腔论文; 《医药前沿》2014年第2期论文;