荣成市妇幼保健院
【关键词】下消化道出血；结肠镜检查
【中图分类号】R574.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-093-01
急性下消化道出血，病情凶险，处理比较困难。为了探讨下消化道出血原因及诊断方法的选择，现将本科2008年10月~2016年9月住院及急诊内镜检查发现的160例下消化道出血的诊治过程进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组160例，均为住院病人，男性87例，女性73例，年龄l6～85岁，(49±7.4)岁。均符合急性小消化道出血的诊断标准：①显性出血：鲜血、柏油便、脓血便；②黑便(或)大便潜血阳性，经胃镜检查排除上消化道出血；③全身疾病和(或)服药后所致胃肠黏膜变化引起出血者除去。
1.2 治疗方法：所有患者均行粪常规初查，后经电子结肠镜检查(包括急诊)确诊，未明确部位，怀疑小肠出血，再进一步核素显像、选择性肠系膜动脉造影或胶囊内镜检查。非急诊肠镜常规口服高渗盐水或硫酸镁清洁肠道，除因结肠癌导致肠腔狭窄不能继续插镜外，均插至回盲部或明确出血部位。急诊肠镜可直接进行肠道灌肠清洁，检查时则要反复从活检钳道内冲水及吸引肠腔内积血，操作轻柔，直到发现出血灶为止。对便血量较大、次数多、中重度出血者可不行肠道准备，待病情稍稳定或在床边于抗休克同时急诊结肠镜检查或急诊选择性肠系膜造影检查。
1.3 统计学处理计数资料用率描述，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经电子结肠镜确诊结肠出血病灶119例(74.4％)，15例经肠系膜造影发现小肠出血5例(33.3％)，9例核素显像发现小肠出血2例(22.2％)，9例胶囊内镜发现小肠肿瘤病变1例(11.1％)，8例在出血停止后，经肠钡餐检查未发现病变，见表1。出血病因中，痔疮27例(16.9％)，溃疡性结肠炎26例(16.3％)，结肠息肉l9例(11.9％)，恶性肿瘤I1例(6.9％)，急性肠黏膜病变4例(2.5％)，血管畸形3例(1.9％)，结肠憩室2例(1.3％)，未见病变27例(16.9％)。给予局部喷洒止血药物25例，金属钛夹止血2O例，电凝止血6例，立即息肉切除2例，肠系膜动脉栓塞3例，外科手术2例。
3 讨论
3.1 下消化道出血诊断其检查包括直肠指诊、肠镜、肠道钡剂造影和血管造影检查等。直肠指检是常规检查，操作简单。结肠镜检查快速、准确、可取活检、镜下立即治疗止血，因此被广泛应用于临床诊断和治疗下消化道出血中。本组约74.4％的患者经电子结肠镜确诊，与其他方法比较阳性率最高(P<0.01)；53例经电子结肠镜下得到止血治疗，取得立竿见影的止血效果。在结肠镜检查无法明确，保守治疗效果差，进一步行肠系膜造影，在出血速度超0.5 ml/min时，出血检出率5O％～72％，而当出血速度小于0.5 ml/min时，检出率为3％[1]；放射核素标记红细胞对少量出血较为适用，出血速度0.05～0.1 ml/min时，标记红细胞可在出血部位形成浓染区，可据此判断出血部位[2]，核素显像对诊断出血速度慢的病变优于选择性动脉造影，但定位不准确。本组9例选择核素显像，2例发现出血部位，阳性率仅为22.2％，可见如出血量较少甚至出血停止，建议不要选择核素显影和选择性动脉造影，经济条件允许可选择胶囊内镜，尽管目前胶囊内镜检查仍存在一定局限性，它是一种纯粹检查方法，无法进行活检及治疗，检查价格较高，但仍具有毋庸置疑的优势，操作简单，风险较少[3]，作为小肠出血诊断必要检查，必要时可进一步剖腹探查，术中肠镜检查可以帮助定位[4]但剖腹探查要谨慎。
3.2 下消化道出血的病因据报道下消化道出血最常见的病因是血管结构不良和憩室[5]，本组资料下消化道出血首要病因依次为痔疮、溃疡性结肠炎，结肠息肉、结肠癌、糜烂性结肠炎、血管畸形等。与张影等报道肛管疾患包括内外痔、肛窦炎等为出血首要原因相符。但与国外报道出血原因有差异，这种差异可能与种族、遗传、地理环境、生活习惯有关。血管畸形较少见，为黏膜下病变，出血不活动时黏膜可无异常，诊断率低，只有在活动性出血后经血管造影或ECT检查，确定出血部位及畸形毛细血管网，进而确诊。
3.3 检查前肠道准备及操作对便血量多、出血量大者，大肠内粪便较少，可酌情择机直接检查，此法可使部分患者避免不必要的剖腹探查。急性下消化道
出血患者，因血凝块等肠内容物滞留肠腔或附着肠壁，内镜检查受影响，应予镜下注水冲洗。对潜血阳性，无活动性出血患者应口服高渗盐水等肠道准备或水疗机洗肠准备，避免用甘露醇准备肠道，因其在内镜下高频电凝电切或微波治疗中容易爆炸。检查过程应轻柔，避免肠黏膜损伤出血，造成假象。在插镜过程中要循腔进镜、仔细观察有时凝血块和积血处可能就是病灶所在部位，退出时仔细观察，调节操纵旋钮，必要时配合患者体位改变，避免漏诊。若结肠镜检查未发现异常，可进一步选择胶囊内镜或小肠镜检查，明确有无小肠出血。
参考文献
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论文作者:孙迎春,李雪莲,吴运斌
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/19
标签：消化道论文; 造影论文; 核素论文; 急诊论文; 肠系膜论文; 肠道论文; 小肠论文; 《系统医学》2016年14期论文;