金建波（通讯作者） 李菁 金孙洁 王红波 卢浙文
（浙江省余姚市人民医院临床药学科 浙江 余姚 315400）
【摘要】 目的：了解某院“癌痛规范化治疗示范病房”（示范病房）创建前后，癌痛药物使用情况。方法：利用癌痛药物用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)分析该院示范病房创建前（2012年12月～2013年5月）和创建后（2013年12月～2014年5月）癌痛药物使用情况并评价处方合理性。结果：与“示范病房”创建前相比，创建后，芬太尼透皮贴和可待因片DUI略有下降，吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片DUI趋于上升。癌痛药物处方中，用法用量、剂型选择和给药途径、遴选药品、联合用药不合理例数趋于下降。结论：示范病房创建后，该院医务人员对癌痛药物应用逐步规范，用药基本合理。
【关键词】 癌痛药物；示范病房；分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0357-02
近年来，为癌症患者提供全程化的无痛治疗已被普遍接受，但我国基层医院癌痛治疗水平参差不齐[1]，癌痛药物不规范应用[2]以及癌症病人对癌痛治疗的误区[3]较为普遍，使得癌痛控制和治疗的缺陷没有得到根本解决。疼痛控制不佳往往归咎于医务人员对疼痛控制和治疗的经验缺乏以及对癌痛治疗的认知不足[4]。本研究以该院在2013年度通过“癌痛规范化治疗示范病房”评审为契机，利用DDDs和DUI分析该院示范病房创建前后癌痛药物应用情况调查，旨在进一步规范癌痛药物应用奠定基础。
1.资料与方法
1.1 一般资料
数据来源：示范病房创建前(2012年12月～2013年5月)和创建后(2013年12月～2014年5月)该院癌痛药物的使用数量和金额数据。同时创建前后每月随机抽取的癌痛处方各50张。
1.2 评价指标
1.2.1 DDDs和DUI 根据WHO推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)，对癌痛药物DDDs和DUI计算，分析用药情况。DDD值参照WHO中提出的标准和相关药品说明书。DUI=总用药量/(DDD×用药时间)。时间统一为天。
1.2.2癌痛药物处方合理性评价 根据《处方管理办法》和2011版卫生部《癌痛规范化治疗示范病房标准》系统而客观地对某院使用癌痛药物处方进行点评。
2.结果
2.1 创建前后DDDs和DUI变化
创建前后DDDs和DUI变化，如表1所示。创建后，芬太尼透皮贴DDDs和DUI略有下降，但下降幅度不大，DUI>1。吗啡针、吗啡片、吗啡缓释片（10mg、30mg）均略有上升。羟考酮缓释片DDDs和DUI上升较快，尤其是羟考酮缓释片（40mg），DUI由1.54上升到3.84。哌替啶针（50mg、100mg）变化幅度不大。可待因片趋于下降。
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2.2 癌痛药物处方合理性评价
表2 示范病房创建前后，癌痛药物处方合理性对比分析（n=300）
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3.讨论
疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，约3/4晚期癌症患者合并疼痛，而约1/2的癌症患者存在着疼痛治疗不足现象[5]。在我国，近年来开展了“癌痛规范化治疗示范病房“创建活动[6]，来促进癌痛规范化治疗。本研究暨“癌痛规范化治疗示范病房”的创建后，用药品种有了显著改变。与创建前相比，创建后，强阿片类口服药物使用量明显增加，尤其是羟考酮缓释片，DUI由1.54上升到3.84，这恰恰说明癌痛用药正在趋于规范，同时从侧面反映出，医务人员对其在癌痛方面的疗效优越性认识比较充分。此外，在调查中发现，芬太尼透皮贴用量略呈下降趋势，这与芬太尼透皮贴处方不合理率的下降交相一致，但DUI仍大于1，说明透皮贴这种无创性给药方式仍受到许多医务人员青睐。
在调查的300张处方中发现，创建前，吗啡和羟考酮缓释片用法用量不合理以及芬太尼透皮贴、哌替啶等遴选药物不合理为癌痛药物不规范应用的两大因素。此外，在《麻醉药品临床应用指导原则》中指出，两个长效阿片类药物不宜联合使用，而调查中发现以芬太尼透皮贴联合吗啡缓释片或羟考酮缓释片为主不适宜联合应用亦有发生，需要指出的是芬太尼透皮贴，这与芬太尼透皮贴（DUI值4.82）存有一定相关性，这表明阿片类药物使用尚需规范化，创建后这种现象明显下降。
【参考文献】
[1]张万智,文加勇,汤松,等.4家医疗机构麻醉药品管理调查分析[J].医药导报,2011,30(5):683-685.
[2]王海莲,闫素英,刘扬,等.中国9家肿瘤专科医院2009-2012年应用镇痛药处方趋势分析[J].实用药物与临床,2014,17(9):1219-1223.
[3]毛芙敏,郭新海.肿瘤患者对镇痛药物的认知度与接受度调查[J].中国药业,2012,21(20):55-56.
[4]冯潭溪,杨东红.对基层医院加强癌痛控制教育的必要性和紧迫性[J].现代肿瘤医学,2003,11(3):220-221.
[5] Deandrea S, Montanari M, Moja L et al. Prevalence of undertreatment in cancer pain. A review of published literature[J]. Ann Oncol, 2008, 19(12):1985-1991.
[6]孔繁莉,范广俊.浅析临床药师在癌痛规范化治疗示范病房中的作用[J].中国医院用药评价与分析,2014,(10):918-920.
通讯作者：金建波，男，硕士，药师，研究方向：医院药学，E-mail：jinjianboclever@hotmail.com.
论文作者:金建波（通讯作者）,李菁,金孙洁,王红波,卢浙文
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
标签：药物论文; 病房论文; 芬太尼论文; 处方论文; 吗啡论文; 缓释片论文; 阿片论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;