【摘要】目的：探讨针对性心理疏导在对排查和解决日间手术患者的心理困惑，最大程度的配合手术，提高患者满意度上起到的作用。方法：选取2016年3月—2016年11月共200位日间手术患者。随机分成两组，为普通组和研究组。普通组进行常规术前心理护理，研究组则进行针对性心理疏导。两组均做满意度调查用来比较。结果：研究组满意度明显高于普通组。结论：对日间手术患者实施针对性心理疏导能做到有的放矢，突显为“我”服务，患者致上的服务理念。有效改善医患关系，提高患者满意度。
【关键词】心理疏导；日间手术室；满意度
【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0352-02
背景：门诊（日间）手术因其方便快捷，随到随诊，费用低，手续简单等诸多优点成为广大患者优先选择。然而，病员流动大，时间紧又造成无法对患者做深度了解，只有按常规统一模式进行宣教，如介绍手术注意事项，手术环境及心理安慰等。其实并不能准确做到“对症下药”，所谓的心理护理往往流于形式。为手术的配合，后期的复诊，医患的矛盾埋下隐患。产生满意度下降现象。为改变现状，找出问题，提高满意度，遂提出针对性心理疏导的护理方案，快速排查心理问题，即刻查出即刻疏导，快速解决，满意度大大提高。证明了此举在工作中的意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院门诊（日间）手术200例进行分类。从2016年3月—11月期间。100例为一组，分为普通组和研究组。
两组资料差异无统计学意义（P<0.05）具有可比性
1.2 方法
普通组给予现行的常规护理模式。研究组实施针对性心理疏导模式，
1.2.1普通组，为每位手术患者做好健康宣教，包括，环境介绍，术前注意事项，术中配合，术后注意事项。同时给予适当心理安慰，用时约10分钟
1.2.2研究组，根据马斯洛的需求层次为日间手术患者制作需求卡片。通过调查将收集的资料整理（2015年10月—2016年1月，为期3个月的手术患者心理需求调查）分别是，生理因素（我怕疼）占57%，安全因素占32%（有什么风险），自尊占4%（医生能换成男或女吗），爱与归属占3%（能陪伴吗），自我实现占2%（能参与手术过程吗）及其它2%（我现在很生气）。把这些做成一句话卡片，与患者简单沟通后拿出卡片，让其自己挑选。对选出的结果进行针对性疏导。用时约5.6分钟。
1.3 应用
心理疏导是新的心理疗法疏-就是将病人堵塞的心理打开，导-是引导对患者提出的心理问题给予解释，疏理和引导。患者选择疼痛时，护士可以根据手术大小介绍局麻的疼痛程度。模拟疼痛分级。疼痛的本质是一种负面情绪。在疼痛发生时，用其它情绪去淹没疼痛带来的负面情绪，如想一想程度更高的能带来负面情绪的回忆，或者想一想一些能够带来正面情绪的回忆。记住，并形成固定思维——疼痛只是一种负面情绪。能够控制情绪，就能够控制疼痛。适用与成年人。同时搜寻他身上发生过的疼痛事件去暗示他一定能完成配合，增强自信。而对年龄较小的患儿，避免过多的解释，可以直接用手去捏他的皮肤告诉他就这样的疼能接受吗？避免孩子看到注射器，引起恐惧。多用鼓励和表扬，或是承诺一件小礼物等等。
选择安全者则 偏向医学知识，除了介绍类似成功手术的案例，医生的知名度，麻醉的简单介绍外，要特别强调执行保护性医疗制度。有关手术的一切解释要与医生同步，不可盲目回答。总之，不能夸大风险也不能简单承诺。用成功的手术案例去引导他对手术和医生充满信任，放心大胆的配合手术。
选择陪伴时，要根据情况灵活对待。一般情况下，手术室是不许家属进入的。但如果经过沟通了解的实际情况特殊时可以在跟换着装后在护士的指导下进入陪伴。解除患者的顾虑，以达到最佳状态配合手术。例如，年期女孩的乳腺手术要妈妈的陪伴是可以理解的。特别是一位男医生的手术时。对于这样的“症结”给予有力的支持和疏导是手术成功的强心剂。对于女性患者乳腺手术及痔疮术者提出此需求的占90%（年龄在14岁～28岁占100%）。
对于选择“参与手术”的患者，大都对手术的成功与转归比较关注。像性质待查的淋巴活检术，包块切除，痣切除等，选择“其它”者，可能与手术没有直接的关系，或是仅仅关注手术。并没有突出的心理诉求。约占2%的患者。其中原因有候诊时间太长 占79%。我只关心手术效果占11%。没弄懂医生的话占5% 突然要手术有点蒙占5%。
例如：有位患者做声带检查。他选择的卡片是“现在我很生气”原来，他已经连续检查3次了，认为声带有问题，（症状是不能发生）尽管医生都很耐心的向他解释；声带活动正常。可依然不死心。他认为：不能发声就是因为声带有问题，而医生却不认为，是医生不够重视他，或者没本事。家属情绪也很焦躁。面对这样的患者自然不是手术引起的心理问题。做常规的心理护理是不起作用的。于是一边通过沟通他的家人建议转诊心理咨询门诊。同时运用简单的心理咨询知识认可患者，首先排除他不被认同的苦恼与焦躁，通过这样的排查为患者指明了就医方向，排除了医患矛盾。结果满意而去。
1.4 结果
1.4.1提高满意度 应用针对性心理疏导能明确患者心理问题，直击问题，不再是隔靴搔痒的广范围心理护理。高效快捷，满意度由原来的87%升高到98%。符合日间手术室工作的特点和要求。
1.4.2提高护士的工作热情 由原先患者被动的听教改成主动的提出问题，对护士的知识储备是个挑战。不仅要具备医学护理知识，还要补充心理学，沟通技巧，情绪疗法，及协调沟通能力等等多方面知识。加强了自主学习的积极性。
1.4.3架起医患之间的沟通桥梁 由患者提问的模式，自由广泛，能发现潜在的隐患和矛盾，护士需从中积极协调妥善处理，全方位提高患者满意度。
普通组与研究组在一侧乳腺肿块切除术中的对比
2.结论
对日间手术患者实施针对性心理疏导具有实际的临床意义，能快速排查并解决心理问题。最大程度配合手术。存在即为合理。不管患者提出什么需求都是可以理解的。在实际工作中要学会倾听和观察，了解患者的真正需要，要体现的优质护理才是切实准确有效的！满意度的提高也是自然的事情。
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论文作者:张凤仙
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/15
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