濮阳市安阳地区医院（河南安阳45500）
【摘要】 目的 了解我院门急诊处方点评工作情况，促进临床合理用药。 方法 依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》及有关文献，每月随机抽取200张，对我院2012年7月至2013年6月门急诊处方进行统计分析。 结果 共抽取门急诊处方2400张，其中不合理处方146张，占6.08%。其中存在的主要问题有书写不规范处方124张，占不合理处方84.93%，另有不适宜处方22张，占不合理处方15.07%。 结论 我院门急诊处方合格率仍存在一些问题，书写不规范处方比例仍较高。应进一步强化处方点评，加强合理用药知识的学习和处方书写规范等培训，有助于提高临床合理用药水平。
【关键词】 处方点评;不合理处方;不规范处方;不适宜处方;合理用药
［中图分类号］R444［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－09－03
Unreasonable prescription comment and Analysis of drug use in outpatient emergency of our hospital
CHEN Cuimei
Department of pharmacy in Anyang Regional Hospital of Puyang city Henan
Province
【ABSTRACT】 Objective Understand our hospital emergency prescription review work to promote the rational use of drugs. Methods On the basis of "Prescription Management Method", "Hospital Prescription Management Regulations" and relevant literatures, extract 200 pieces per month randomly, to carry on the statistical analysis of outpatient and emergency prescriptions in our hospital from July of 2012 to June of 2013. Result A total of 2400 prescriptions from outpatient and emergency, the unreasonable prescriptions of 146, accounting for 6.08%. The main problems are nonstandard of 124 prescriptions, accounting for 84.93% by irrational prescriptions, otherwise inappropriate prescriptions of 22, accounting for 15.07% irrational prescriptions. Conclusion Some problems still exist in emergency prescriptions of our hospital, unstandard writing still accounts for high proportion of prescriptions. We should further strengthen the prescription comment, strengthen the knowledge of rational drug usage and prescription standard writing training, helping to improve the level of clinical rational usage of drugs.
【KEY WORDS】 prescription comment; unreasonable prescription; unstandard prescription; inappropriate prescription; the rational use of drugs
为提高处方书写质量，促进临床合理用药，2010年2月卫生部出台了《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称《规范》）。该规范要求，医疗机构要制定处方点评制度，每月应抽取处方，对处方书写的规范性及药物使用的适宜性进行评价。我院自《规范》下发后，就认真贯彻执行，成立了处方点评专家小组，制定了工作制度和实施细则，按照要求进行逐项评价，现将我院2012年7月—2013年6月的处方评价结果进行汇总，分析存在的或潜在的问题，实施干预并制定改进措施，以提高处方书写质量，促进临床合理用药［１］。
1资料与方法
1.1 资料来源
我院现将我院2012年7月—2013年6月，每月15、16日随机抽取门急诊处方200张，共计2400张，处方基本涉及到门急诊的所有科室及医师，具有代表性。
1.2 点评方法
参考《处方管理办法》、药品说明书、《中国国家处方集》、《中国药典.临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法规，按照《规范》的点评标准，逐一审核处方并填写处方点评分析表，将处方点评结果分为合理处方和不合理处方进行分类登记，评选出不合理的处方，在将分析结果汇总上报处方点评专家组进行审核，最后确定不合理的处方［2］。发现其不合理处方存在的问题，通过质管科及时反馈给医师进行改正，我院门急诊不合理处方现象显著下降，处方书写质量显著提高。
2结果
2.1 不合理处方状况分类
在抽取的400张门急诊处方中，有146张处方存在不合理现象，占处方总数的6.08%。其中书写不规范的处方124张，占不合理处方总数的84.93%（见表1）；用药不适宜处方22张，占不合理处方总数的15.07%（见表2）；未发现超长处方。
2.1.1 处方书写不规范
2.1.1.1由表1显示，不合理处方中不规范处方有124张，占84.93%。导致不规范处方的问题为：处方前记或后记内容缺项，如：费别、性别、年龄、科别、处方日期、门诊号、个别漏填写。也有少数后记缺项，主要是处方书写完毕后未划斜线或个别医生未签名。
2.1.1.2由临床诊断未写或不全，如：使用不规范的简称或英文缩写，如：甲亢（甲状腺功能亢进），上感（上呼吸道感染）、支喘（支气管哮喘）、N症（神经官能症）等或此项漏填写。
2.1.1.3由药品名称未使用通用名称，如左克、头孢三嗪、复达欣等，应为左氧氟沙星、头孢曲松、头孢他啶等。
2.1.1.4由剂型、剂量、规格、数量书写不全，大多是外科医生开具非专业的药品时，出现上述状况较多。
2.1.1.5由处方超过7日用量未注明理由，如维生素B1片，每瓶10mg×100片，按照常用量每次2片，每日3次口服，可服用17天，因超过7日用量应注明按疗程用药。
2.1.1.6由处方修改处未签名与注明修改日期，极少部分医师在药品数量上直接涂改，未签名和注明修改日期。
2.1.1.7由书写潦草，主要是简易门诊和皮肤科因病人较多，易造成书写潦草等不合格处方［３］。
2.1.1.8由医师代签字，主要是实习人员或进修医师代签名。
2.1.2 处方用药不适宜
由表2显示，用药不适宜处方22张，占15.07%。不适宜处方存在的问题主 要有：
2.1.2.1适应症不适宜，如：临床诊断为冠心病，应用二甲双胍片，因二甲双胍
主要用于高血糖及糖尿病人，无治疗冠心病作用。
2.1.2.2联合用药不适宜，如：左氧
氟沙星片联合用双歧杆菌四联活菌片，因双歧杆菌四联活菌片主要是杆菌活菌， 不宜和抗生素配伍，否则能使杆菌活菌失活。
2.1.2.3选用药品不适宜，如：临床诊断 为上呼吸道感染使用多潘立酮，多潘立酮主要用于反流性胃炎和其他消化系统疾 病，对上呼吸道感染不适宜，应选用抗病毒药物。
2.1.2.4药品剂型或给药途径不适宜
如：应用氯化钾注射液进行口服，而不适用氯化钾缓释片。
2.1.2.5用法用量不适宜，
如：维生素B6片用法为每日3次，每次20mg，而最近几年药品说明书更改为 每日服用10—20mg，此药长期过量应用可致严重的周围神经炎。
2.1.2.6重复用药，
如：赛庚啶片和氯雷他定分散片联用，二者都有抗过敏作用，故任选其中一种抗 过敏药物即可［４］。
3 分析与讨论
从点评结果，我院及门诊处方合格率距卫生部要求还有一定差距。主要问题 是书写不规范和用药不适宜。书写不规范处方原因是部分医生病人较多等，没有 养成书写处方良好习惯，故容易造成处方缺项。用药不适宜处方的原因，主要是 医师对一些药物的作用和临床指证掌握不全面；另外是药师对处方判断能力有限 其对处方审查不严格等。
为此，我院药事管理与治疗委员会根据医院实际情况，制定了《处方管理制 度》、《处方书写规范》、《处方点评制度》、《处方审核、调配、发放、复核制度》 等。并定期邀请本院及外院专家进行合理用药讲座和处方书写点评培训。处方点 评专家组定期汇总处方点评中出现的不合理用药现象，发现问题由质管科及时反 馈临床医师，并适当经济处罚。
近年来，通过制定严格的处方管理制度和工作规范，最终通过有效的处方点 评，使我院门急诊不合理用药现象有显著改善。超长处方本次抽查下降为0，合 理用药水平有了较大提高。我院在医院药事管理与治疗委员会、质管科、药剂科 及临床各科室共同努力下，通过对相关的临床医师进行及时反馈和干预，达到规 范处方书写，促进了合理用药，确保了患者用药安全、有效、经济、合理。
参考文献：
［1］ 卫生部.卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知（2）. 办医管发（2010）28号，2010.
［2］ 刘日升,张雯.我院门急诊处方点评工作中发现的问题与建议［J］.中国 药房,2011,22(33):3164.
［3］ 郑继海,王金彩.我院开展门诊处方点评工作的效果分析［J］.中国 药房,2011,22(29):2780.
［4］ 薛胜霞,赵乾,王争鸣.门急诊处方点评及不合理用药分析［J］.药学实践 杂志,2013,31(5):393.
论文作者:陈翠梅
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
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