刘靖 冯晓丹 吴永正 通讯作者］
（南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）；江苏南京210000）
【摘要】目的 了解儿童使用橡皮障对减少牙科治疗中产生细菌性气溶胶的作用。 方法 在志愿者头部等高离口腔30 cm处放置普通琼脂平板，用空气沉降法收集细菌5min，分组对未使用橡皮障及使用橡皮障龋齿治疗中、治疗完成后5 min 的气雾做菌落计数。结果 治疗过程中无论是否使用橡皮障，高速涡轮机产生的气雾中细菌含量均有明显增加，未使用橡皮障组增加的更多。治疗过程中空气中细菌分别为2613.10 CFU/m³，1846.25 CFU/m³。在治疗完成后5 min，气雾中仍有较多细菌残留。结论 使用橡皮障可以有效降低儿童龋齿治疗术中空气菌落数。在治疗完成后一段时间内，空气中仍有较多细菌残留，需要注意防护。
【关键词】细菌性气溶胶；儿童龋齿治疗；橡皮障
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0285-01
口腔科治疗过程中许多操作会产生气溶胶和飞溅物，如涡轮机磨牙，超声波洁牙、高压气枪冲水、吹干等都会产生气雾。Mille 发现从患者口内产生的气雾可以使每立方的空气中含有3.5×106个细菌。这些随空气流动传播的微小颗粒对口腔医务人员、患者的危害都是显而易见的[1]。在诊疗过程中，采取措施减少患者和医务人员交叉污染的危险尤为重要。为此，对需进行龋齿治疗的患儿分别进行使用橡皮障及不使用橡皮障下治疗，观察治疗过程中及治疗结束后空气中气雾的细菌含量，探讨使用橡皮障及治疗结束后继续防护的必要性。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择26名诊断为4颗及以上数目深龋需进行充填治疗的4-6岁儿童志愿者，知情同意，任意两个象限深龋数目大于或等于2颗，排除治疗中哭闹不合作，治疗中需改行活髓切断或者根管治疗，患有系统性疾病，3个月内服用抗生素的人群。
1.2 主要试剂
橡皮障（Coltene，127×127mm），普通琼脂平板培养基（郑州安图生物工程股份有限公司）。
1.3 方法
用空气自然沉降法测得诊室在治疗工作开始前的空气菌落计数。
在志愿者头部等高于治疗侧同侧离口腔30cm处放置普通琼脂平板，打开平皿盖子用空气沉降法收集细菌5min，对高速涡轮机开始磨除龋齿腐质2min后及治疗结束后5min的空气做菌落计数。每个志愿者选取有2颗及以上龋齿的两个象限（a，b），按随机顺序两个象限分别采用不使用橡皮障和使用橡皮障的方式治疗龋齿。两个象限治疗时间间隔2周，共治疗两次，每次治疗两颗深龋龋齿，治疗时均使用强吸吸唾隔湿。实验结束后平板培养基立即送往实验室，在37℃需氧环境下培养48h，每平板做细菌菌落形成单位（CFU）计数。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0 统计软件分析所得数据。统计变量以均数±标准差表示。使用t检验及方差分析进行差异性分析（α=0.05）。
2 结果
共20名志愿者完成全部实验过程，其余6名志愿者中1名治疗中哭闹，5名治疗中充填治疗改为活髓切断或根管治疗。每次治疗开始前诊室内空气菌落数为（146.0±98.2） CFU/m³。
涡轮机磨除腐质的过程中，两种方式治疗中及治疗后5min取样获得的平均CFU/m³计数变化均数见表1。
3 讨论
治疗龋齿时使用高速涡轮机是为了磨除牙齿的菌斑、腐化牙釉质牙本质，以生物膜形式存在的细菌或含菌的龋坏组织在涡轮机空化作用下会随气雾飞散到空气里。超声洁治术也可使菌斑牙石等牙面沉积物飞散至空气中[2-4]。这些飞散的颗粒大小不一，Micikt等[5]对此在牙科领域中使用了“气溶胶体”和“飞溅物”的术语。气溶胶体是指直径1×10-3~10um的颗粒，这种颗粒在附着到物体表面或进入呼吸道以前能够在空气中停留相当长的时间。2~10um颗粒一般可进入上呼吸道，更小的气溶胶颗粒，有可能渗入并沉积在肺内甚至更小的细小支气管内，传播感染的可能性更大。直径大于50um的空气传播颗粒称为飞溅物。大多数情况下，细菌附着在颗粒物上，而充满气溶胶体或者飞溅物的空气气流就可能成为空气传播微生物的潜在载体[6]。Bentley等在模型上用荧光染料检测超声波及气涡轮机产生气雾，发现单层口罩及医护鼻中均有荧光染料[9]。以往的研究多以成人为研究对象，对儿童牙科手术治疗中产生的空气气溶胶研究较少。在本实验中，无论是否使用橡皮障，龋齿治疗过程中产生的气雾细菌含量明显高于治疗前诊室内空气细菌含量。使用橡皮障可以使治疗中的气雾细菌含量减少29.35%。这表明，治疗时使用橡皮障配合强力吸引可以有效的降低空气气雾细菌的含量。
橡皮障是利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙齿与口腔隔离的一种方法。使用橡皮障空气菌落计数大大低于未使用橡皮障组（P<0.01）。治疗结束后，空气中气雾细菌含量渐渐下降，在完成5分钟后测得空气中气雾细菌含量仍大大高于治疗前的细菌计数（P<0.01）。
橡皮障操作简单，儿童接受度很好，不仅降低交叉污染的风险，还能防止儿童突然转头扭动等造成的误吞误吸。同时治疗中减少患儿频繁起身吐水的不便和口腔内冲洗时药液的刺激和不适。不仅有效地保护了医患双方，也使患儿治疗舒适度大大提升。本文仅从口腔诊室内空气细菌污染的角度，评估了橡皮障在口腔诊室内感染控制的作用，证实橡皮障在防止医患、患患交互污染风险中的作用。
参考文献
1、夏胜瓯，张韶，王一帆，等。儿童口腔科诊疗感染控制存在的问题与防护[J].中华医院感染学杂志，2012,22（3）：575-576.
2、刘靖，顾宁，陈武，等。超声洁治前含漱对减少诊室内空气细菌污染作用的研究[J].口腔医学，2011,31（4）：196-198.
3、黄辉，刘漪，李慧，等。冲洗液对超声根管预备抗菌效果的影响[J].现代口腔医学杂志，2008,22（4）：405-407.
4、Olivier M，Stephanie V,Stephanie R,et al.Chlorhexidine-based antiseptic solution vs alcohol-based prvidone-Iodine for central venous catheter care PhD[J].Arch intern Med,2007,167(19):2066-2072.
5、Cindy LM,Mary JG,Deborah JJ,et al.Chlorhexidine,toothbrushing,and preventing ventilator-associated pneumonia in critically III adults[J].Am J Crit Care,2009,18(5):428-437.
6、Pineda LA,Salia RG,EI Solh AA.Effect of oral decontamination with chlorhexidine on the incidence of nosocomial pneumonia:a meta-analysis[J].Crit Care,2006,10(1):R35.
7、钱海虹，等。橡皮障在牙体治疗过程中降低诊室微生物污染效果的观察[J].中华护理杂志，2009，44（9），821-822.
论文作者:刘靖,冯晓丹,吴永正 通讯作者］
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/21
标签：橡皮论文; 细菌论文; 空气论文; 龋齿论文; 气溶胶论文; 涡轮机论文; 诊室论文; 《医师在线》2018年10月20期论文;