冯志容
（四川德阳仁和口腔 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：对修复游离端缺失使用种植义齿的实际效果进行研究分析。方法：选择2014年8月—2017年8月间在我门诊进行治疗的下颌游离端缺失患者共80例作为研究分析，将全部患者随机分为观察组、对照组两组，对照组患者使用活动义齿修复，观察组患者使用种植义齿修复。将两组患者的治疗成功率、稳固性、咬合效率以及患者满意度进行分析。结果：在患者的治疗成功率、稳固性、咬合效率以及患者满意度方面，观察组明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：对下颌游离端缺失应用种植牙技术具有显著的效果，有较高的成功率，同时患者对治疗的满意度较高，在临床治疗中值得推广应用。
【关键词】种植牙技术；义齿修复；游离端缺失
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0035-02
【Abstract】Objective To study and analyze the actual effect of implant denture in the repair of free end. Methods Choose between in August 2014 to August 2017 in my clinic for treatment of a total of 80 patients with mandibular distal-extension absence as the research analysis, all the patients were randomly divided into observation group and control group in the two groups, control group patients use activity denture, observation group of patients using the planting denture. The success rate, stability, occlusion efficiency and patient satisfaction of the two groups were analyzed. Results The observation group was significantly better than the control group (P < 0.05), and the difference was statistically significant in patients' treatment success rate, stability, occlusion efficiency and patient satisfaction. Conclusion The application of mandibular distal-extension absence of dental implant technology has significant effect, had a higher success rate, at the same time to treatment in patients with satisfaction is higher, is worthy of popularization and application in the clinical treatment.
【Key words】Dental implant technology; Restoration of denture; Free end deletion
在临床上，游离端缺失是一种比较常见的牙列缺损情况，属于修复难度较高的牙列缺损类型，因为在设计上，远中游离端缺失义齿复杂性较高，通过对患者进行常规的可摘局部义齿修复能够对部分问题解决，但是仍然有部分的患者对治疗结果不满意，尤其义齿的稳固性差，异物感重，患者的咀嚼效率较低，成功率不高等，随着医学技术的发展，人们对牙齿修复的要求越来越高，通过进行种植牙技术对游离端缺失进行修复被广泛的运用。本文中对修复游离端缺失进行种植牙技术的实际效果进行研究分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择2014年8月—2017年8月间在我门诊进行治疗的上下颌游离端缺失患者共80例作为研究分析，将全部患者随机分为观察组、对照组两组，观察组40例，男21例，女19例，年龄（47～75）岁，平均年龄（61.36±1.84）岁；对照组40例，男22例，女18例，年龄（48～76）岁，平均年龄（61.52±1.91）岁。将两组患者的性别、年龄等基本资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行设计，牙体制备，常规取模送外加工制作活动义齿进行修复，试戴调合，戴入义齿后定期复查等；观察组运用种植牙技术修复，具体步骤如下，（1）口内检查，取模做分析模型，拍CBCT测量患者缺隙局部骨量情况，测量牙槽骨的厚度及高度，确保植入植体与下齿槽神经管之间有2毫米的安全距离，CBCT上模拟确定植体的植入方向位置及骨钻孔的方向以及位点。（2）术前准备；了解患者全身情况排除种植手术禁忌情况，对患者进行全口超声波洁治，术前用药（术前1日口服消炎药及术前1周使用漱口液的含漱），所有需要用到的手术器械及工具盒消毒准备好，所需型号植体准备。（3）手术步骤；牙槽嵴顶及远中辅助小斜切口切开翻瓣，暴露植入位点，先锋钻定点，扩孔钻序列扩孔，钻孔过程中应当使用冷却的4摄氏度生理盐水良好的冷却缓慢的深入，把控好扩孔方向、深度、转速根据骨质情况适当调整，一般700至1000转，完成扩孔后植入种植体，获得良好的初期稳定性（30NCM及以上），连接合适直径及高度的愈合基台，粘骨膜瓣复位缝合，如果初期稳定性差低于30NCM，连接覆盖螺丝，完全关闭创口种植体埋入无干扰愈合；（4）手术完成之后，24小时内医嘱患者冷敷患侧相应面部，对患者进行常规的抗炎治疗，继续使用氯己定漱口液至拆线，术后维护对手术部位进行定期的清理[1]。术后勿用患侧咀嚼，术后7至10日拆线。（5）待植体愈合3至6个月（根据骨质及植入时初期稳定性来确定愈合时间）形成良好的骨结合，二期取模（或二期手术后进行）送外加工制作种植修复体，回件在口内试戴基台及瓷冠，需拍片确认基台及瓷冠完全到位，咬合调整为轻咬颌，基台30NCM锁紧（根据各个系统说明扭力不同调整），封闭基台螺丝孔，排龈粘固瓷冠，检查正中，前伸，侧方咬合情况尚可，交代使用和维护须知，医嘱种植修复需有规律的定期复查。
1.3 观察指标
将两组患者的治疗成功率、稳固性、咬合效率以及患者满意度进行分析。
1.4 统计方法
将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用卡方检验（χ2）以（%）率表示，计量资料比较采用t检验，以平均数±标准差表示（x-±s），若（P＜0.05），则差异有统计学意义。
2.结果
在患者的治疗成功率、稳固性、咬合效率以及患者满意度方面，观察组明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。
3.讨论
在临床上出现最多的牙列缺损类型就是下颌磨牙游离缺失，在传统的修复方式中具有一定的治疗效果，但是仍然存在一定的问题， 稳定性及固位差，无法有良好的咀嚼效率，异物感差，使用不方便等等，通过种植修复能够有效的解决传统修复方式的弊端，但是在所有的下颌磨牙游离缺失患者中会存在较大的差异，其中差异因素包括了牙槽骨的骨量、缺失牙的数量，邻牙情况、对颌牙情况等，因此针对不同的情况很难全部的进行满意修复[2]。
有相关的临床研究表示，骨组织与种植体骨性结合在一起时，附近不存在纤维组织，因此在进行咬合动作时，产生的咬合力会直接作用在种植体上，没有缓冲，同时种植体附近无本体感受器，因此全部的咬合力作用在种植体上时，机体也不会有保护反应，会对种植体造成一定的影响。在天然牙中，其牙根周围存在牙周膜组织，牙周膜组织的界面具有弹性，能够有效的减少应力集中，减缓应力的传导时间，降低应力对骨组织产生的冲击作用[3]。后期检查维护时，种植体附近的骨组织能够反映出种植体的健康程度，目前临床上对种植体周围骨组织的研究方式对患者不会造成创伤的为X线技术，通过使用X线对患者的种植体进行检查，能够对其真实情况进行了解。临床在种植修复时是将人工牙冠装在人工牙根中，其中牙冠是根据患者口腔的实际情况进行设计，具有较高的协调性，患者有较高的舒适感，同时人工牙根是以直接植入到牙槽骨中，具有较强的稳固性，能恢复很高的咀嚼效率。在对游离端成功种植固定修复的众多因素中，其中最为重要的为对上部结构进行合理的设计，对上部结构的设计不合理会导致出现种植体受力过度、出现咬合创伤，进而出现机械和生物并发症导致种植修复失败，因此在对上部结构的设计，需要注意尽量减少牙尖的斜度以及高度、尽可能轴向受力，减小修复体的颊舌径、在种植体上将咬合力进行均匀的分布、增加种植体的数量，尽可能减少桥体的设计。本次研究中使用种植牙技术修复的观察组，其治疗成功率、稳固性、咬合效率以及患者满意度均明显的优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，对下颌游离端缺失应用种植牙技术具有显著的效果，有较高的成功率，同时患者对治疗的满意度较高，在临床治疗中值得推广应用。
【参考文献】
[1]李琦,孙上钦,李春娥,等.种植牙修复非游离端单牙缺失牙列缺损的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(32):122-124.
[2]詹峻,余优成.牙列游离端缺失患者应用种植牙技术修复的临床效果观察[J].现代实用医学,2016, 28(7):940-941.
[3]李宁.种植牙技术在老年人牙列游离端缺失修复中的应用价值[J].中国医疗美容,2016,6(4):65-67.
论文作者:冯志容
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第20期
论文发表时间:2018/7/27
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