常熟市中医院重症监护室 江苏常熟 215500
【摘 要】目的 探讨采用连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗ICU危重病人的效果及相关护理措施。方法 选取我院于2012年6月-2015年6月期间所收治的ICU危重病人100例作为本次观察对象，采用CRRT方案进行治疗并实施有针对性护理。对治疗效果进行分析对比。结果 治疗后患者动脉血气和血生化值相关指标与治疗前相比均有所好转（P＜0.05）。本组100例ICU危重患者经CRRT治疗，有76例抢救成功，其中56例患者临床症状好转转入普通病房（73.7%）；另有24例患者死亡。CRRT治疗过程中未出现体液失衡、漏血、大出血等严重并发症及副作用。结论 CRRT方案应用于ICU 危重患者的治疗与抢救，同时采取科学的综合护理措施具有良好的临床效果，对于改善患者的治疗预后和挽救患者生命意义重大，值得临床广泛推广应用。
【关键词】CRRT；危重病人；护理措施
在ICU危重患者中，连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）方案的应用较为广泛，尤其是在治疗急性、慢性肾功能衰竭合并其他多脏器功能衰竭方面具有十分明显的优势[1]。CRRT通过模仿人的自然肾脏功能，将危重患者体内废物予以清除，并维持其电解质、酸碱度平衡，以防止出现器官功能障碍[2]。临床实践证实，在行CRRT方案治疗过程中给予患者科学有效的护理措施也会对最终的治疗效果产生较大影响。本研究针对CRRT方案在临床中的应用情况及相关护理措施进行分析探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2012年6月-2015年6月期间所收治的ICU危重病人100例作为本次观察对象，全部患者均采用CRRT治疗方案。其中男性患者52 例，女性患者48例；患者年龄在25－65岁之间，平均年龄为（42.7±1.6）岁。危重患者中包括肾功能衰竭38例，呼吸窘迫综合症27例，重症胰腺炎17例，感染性休克10例，食物药物中毒8例。
1.2应用及护理方法
1.2.1具体应用
本组患者行CRRT方案治疗过程中均采取股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管留置单针双腔导管。抗凝方法：无出血倾向者应用肝素，而患者存在出血倾向则应用低分子肝素或不使用肝素。血流速度控制在150-200ml/h，置换液应用port配方，一共包括4组。第1组等渗盐水，含有1000ml+浓度为10%葡萄糖酸钙40 ml；第2组等渗盐水，含有1000 ml +浓度为25 %硫酸镁3.2ml；第3组等渗盐水1000ml；第4组是浓度为5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氢钠250ml。根据患者病情差异持续治疗12-72h。
1.2.2护理方法
（1）严密监测患者生命体征
在行CRRT方案治疗过程中，需要对患者的生命体征、血氧饱和度等进行严密监护，及时发现和处理各种异常情况。特别是要注意加强对患者血压的监测，在行CRRT方案治疗过程中超滤出水分的量、升压药物的使用等均可能对患者的血压产生一定影响。此外还需仔细观察患者伤口是否存在渗血、渗液等情况，注意观察大便颜色，对超滤液量进行准确记录，以便在患者血压出现波动时准确判断影响因素，维持患者血压稳定。CRRT方案治疗属于一种侵入性操作，血液的体外循环与低体温存在十分密切的关系，因此在治疗过程中需要严密监测患者体温以及时调整置换液的温度，以维持患者正常体温[3]。
（2）保持血管通路畅通
护士具备熟练的操作技巧是确保CRRT方案治疗顺利开展的前提，可最大限度减少和避免由于人为因素而导致的血泵暂停，以防止凝血等危险情况的发生[4]。ICU患者一般情况下是采用股静脉置管，因此在治疗过程中应当帮助患者的穿刺肢体保持相对良好的体位，防止因患者体位扭曲而导致管路脱落，因此必须对患者的穿刺侧肢体进行适当约束，必要时可给予其镇静剂，同时需对管路进行妥善固定，确保整个管路连接密闭完好并在医护人员的可视范围之内。
（3）严格执行无菌操作
在行CRRT方案治疗过程中必须保证各管路的连接处于无菌状态，在对置换液、透析液进行更换时需要对接口处使用安尔碘进行消毒。所使用的双腔导管留置予以透明、半透明聚氨酯敷贴或纱布覆盖，透明敷贴应当以一周两次的频率加以更换，纱布则应当每间隔两天更换一次。如发现敷料潮湿污染或者出现松动，则应当及时予以更换，密切观察置管处皮肤情况。
2.结果
2.1治疗前、后生化值和血气值比较
治疗后患者动脉血气和血生化值相关指标与治疗前相比均有所好转（P＜0.05），具体情况见表1。
表1 治疗前、后生化值和血气值比较
2.2治疗结果
本组100例ICU危重患者经CRRT治疗，有76例抢救成功，其中56例患者临床症状好转转入普通病房（73.7%）；另有24例患者死亡。CRRT治疗过程中未出现体液失衡、漏血、大出血等严重并发症及副作用。
3.讨论
随着全球医疗技术的不断发展与进步，CRRT方案已不再局限于对肾脏疾病的治疗，血液净化在危急重症患者的救治工作中也得到越来越广泛的应用。可以说CRRT是现代危重病领域内的重大进展，通过持续、低流量的血液滤过方式，最大限度减少对患者内环境的影响，维持其体液平衡，取得了良好的抢救效果[5-6]。CRRT对护理方面的要求较高，通过采取一系列综合护理措施，从监测患者生命体征、观察病情及血管通路等多方面开展护理服务工作，以便更好的配合临床治疗，从而延长患者生命。
从本次研究结果来看，100例ICU患者经CRRT方案治疗及一系列综合护理后，有76例抢救成功，其中56例患者临床症状好转转入普通病房（73.7%）；另有24例患者死亡。CRRT治疗过程中未出现体液失衡、漏血、大出血等严重并发症及副作用。综上所述，将CRRT方案应用于ICU 危重患者的治疗与抢救，同时采取科学的综合护理措施具有良好的临床效果，对于改善患者的治疗预后和挽救患者生命意义重大，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]覃兰宁.CRRT在危重症患者治疗中的观察及护理体会[J].当代护士（下旬刊），2012，6（11）：78-80.
[2]詹丽群，陈妙贤，黄兴萍，等.CRRT在普外ICU 危重患者治疗中的护理[J].中国医药指南，2013，2（11）：780-781.
[3]段丽莉.CRRT在ICU危重患者治疗中的护理探讨[J].大家健康，2015，9（13）：225-226.
[4]黄卓凡，陈巧玲.CRRT在ICU危重患者治疗中的护理体会[J].当代护士（专科版），2011，10（03）：38-39.
[5]覃兰宁.CRRT在危重症患者治疗中的观察及护理体会[J].当代护士（下旬刊），2012，06（11）：78-80.
[6]吕会力.28例ICU 危重患者CRRT治疗的观察与护理[J].河南外科学杂志，2011，25（06）：120-122.
作者简介：
徐美亚（1980-），女，江苏常熟人，大学本科，主管护师，研究方向：重症医学科护理。
论文作者:徐美亚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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