湖南省衡阳市第一人民医院 421002
【摘 要】目的：分析经阴道超声对卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值。方法：收集我院自2014年8月-2015年9月收治的56例卵巢囊肿蒂扭转患者，术前均实施了经阴道超声以及腹部超声检查，将2种检查结果与最终手术病理学检查结果进行对比以分析其诊断准确率。结果：56例卵巢囊肿蒂扭转患者最终经手术证实，其中，25例位于右侧，31例位于左侧；31例为单房囊肿、18例为多房囊肿、7例囊肿内可见混杂回声。经阴道超声诊断出蒂扭转51例，诊断确诊率为91.07%；经腹部超声诊断出蒂扭转35例，诊断准确率为62.50%，经阴道超声诊断的准确率明显高于经腹部超声（P<0.05）。结论：与经腹部超声诊断相比，经阴道超声诊断具有探头频率高的优势，能够缩短与病灶的距离，操作方便、诊断率高，特别是在对部分偏小或中等大小的卵巢囊肿蒂扭转的诊断上更能体现其优越性。
【关键词】经阴道超声；卵巢囊肿蒂扭转；诊断价值
卵巢囊肿蒂扭转属于妇科中常见的一种急腹症，好发于20~50岁的妇女中[1]，其主要的临床症状表现为突发下腹部疼痛，同时往往伴有恶心呕吐等，严重的甚至导致患者休克，给患者的生活带来极大影响[2]。对卵巢囊肿蒂扭转患者实施影像学检查能够在患侧附件区发现混合性包块，且彩色血流将出现消失的现象，同时患者子宫直肠陷凹处可见少量游离的积液。我院对2014年8月-2015年9月收治的56例卵巢囊肿蒂扭转患者实施经阴道超声检查，诊断效果理想，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
56例均为我院自2014年8月-2015年9月期间收治的卵巢囊肿蒂扭转患者，其中年龄21~57岁，平均年龄（42.10±2.37）岁；病程0.5d~30d；8例合并妊娠，其中早期妊娠3例、中期妊娠5例；可触及大小不一的囊性或包块，大小为2cm×4cm~15cm×20cm；包块边界清晰，且具有较好的活动度。全部患者术前均实施经腹部超声及经阴道超声检查，且术后均经病理学证实，其中，25例位于右侧，31例位于左侧；31例为单房囊肿、18例为多房囊肿、7例囊肿内可见混杂回声。
1.2检查方法
采用开立ssi8000超声诊断仪，将探头频率设置为3.50~7.50mHz，分别经患者的腹部以及阴道行多角度扫查。在经腹部检查的过程中，需要求患者适当将膀胱充盈，协助其取仰卧位进行；而在经阴道检查的过程中，需要求患者将膀胱排空，取截石位进行。对囊肿与子宫关系充分探查，重点观察囊肿的位置、大小、囊内透声以及囊壁情况。同时还需仔细探查扭转蒂部，并对其大小、形态、回声等情况进行观察，尤其注意探查囊肿与蒂部之间的关系。
1.3统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，对2种诊断准确率采用卡方检验，用P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 患者超声诊断结果分析
两种超声检查均检测出患者的某一侧有大小不一的囊性包块，包块最大为15cm×20cm，最小为2cm×4cm，边界较清晰，且囊壁的厚薄略有差异，少数囊内回声透声良好，同时分隔光带可见。56例经腹部及阴道超声检查均可检测出肿块，经阴道超声诊断出蒂扭转51例，诊断确诊率为91.07%，其中，21例为浆液性囊腺瘤、6例为囊性畸胎瘤、2例为输卵管系膜囊肿、21例为滤泡囊肿、4例为黄体囊肿、2例为卵巢巧克力囊肿；直径大小为4~20cm，平均大小为（10.00±0.12）cm；25例诊断为位于子宫右前上方，31例位于左前上方。经腹部超声诊断出蒂扭转35例，诊断准确率为62.50%，全部均可见混杂回声团，腹腔或者盆腔可见有积液者25例，未观察到有明显血流信号者13例。
2.2 患者手术结果分析
在手术过程中观察到56例病人的卵巢囊肿均有蒂扭转，其中扭转最轻的患者为180°，最严重的为扭转多达5周，受严重扭转的影响，多数已缺血坏死。经阴道超声诊断的诊断确诊率为91.07%；经腹部超声诊断的诊断准确率为62.50%，经阴道超声诊断的准确率明显高于经腹部超声（P<0.05），详见表1。
3讨论
临床上引发卵巢囊肿蒂扭转发生的因素主要有：①囊肿蒂长，导致其具有较大的活动性，同时可引发其中心偏向一侧；②混合性囊肿极易发生扭转，分析其中的原因主要与生长缓慢、囊壁光滑、包膜完整以及不与附近的组织发生粘连相关；③导致扭转的原因主要与体位的突然改变或者囊肿位置随子宫位置（妊娠期以及产褥期）的升降而发生改变相关；④与腹压出现急剧变化以及肠管发生蠕动亢进相关[3]。
在卵巢囊肿蒂出现扭转之后，其蒂内静脉将发生回流受阻的现象，导致囊肿内充血而引发出血，进一步造成囊肿增大以及周围腹膜迅速产生炎性反应。当扭转力度较小或者扭转圈数少时，疼痛往往较轻，部分可自然恢复。据大量临床经验发现，当年轻妇女突发下腹部疼痛，同时合并有恶心呕吐，严重的甚至有休克的现象，同时妇科检查过程中可触及盆腔腹正中线有明显肿块，并伴随压痛时，应首先做卵巢囊肿蒂扭转的相关诊断[4]。本次研究中发现经阴道超声检查的声像图含有以下特征：①囊肿大部分见于子宫前方或者腹正中线位置；②下腹部以及盆腔有异常包块，患侧卵巢出现消失的现象；③囊肿囊壁光滑、边界清晰、多以混合性或者囊性包块为主；④囊肿内未发现有血流信号；⑤子宫直肠陷凹可观察到积液。此类特征均能够为临床诊断提供依据。此外，在对患者进行经阴道超声检查的过程中，可将探头近距离的与盆腔器官进行接触，进而能够清晰显示卵巢等的结构，具有较高的图像分辨率[5]。而经腹部超声检查虽然具有扫查角度灵活的优点，但一旦患者有肠道胀气或者较为肥胖时，则无法清晰显示声像图，进而影响卵巢囊肿蒂扭转的诊断[6]。
本研究中，经阴道超声检查的诊断确诊率高达91.07%，明显高于经腹部超声诊断的准确率62.50%（P<0.05），结果表明，经阴道超声检查具有探头频率高、操作方便、诊断率高等优势，值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]王东宁，陶杨，朱晓霞，等.经阴道超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的价值[J].中国医药导刊，2014，16（5）：793-794.
[2]乔丽，何立红，卢菁菁等.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值[J].中国实用医药，2015，10（16）：84-85.
[3]郑艳莉，王志毅.经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志，2014，24（12）：2234-2235.
[4]贾春阳.多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值探讨[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：80-81.
[5]李静，钟郁鸿，刘鑫丽，等.彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值[J].现代医药卫生，2014，30（19）：2979-2981.
[6]梅永琴.经阴道彩色多普勒超声在妇产科急症中诊断价值[J].中国现代药物应用，2016，10（10）：54-55.
论文作者:朱玲玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：超声论文; 囊肿论文; 阴道论文; 患者论文; 腹部论文; 卵巢囊肿论文; 多普勒论文; 《航空军医》2017年第1期论文;