角膜炎具体分为三大类，即真菌性角膜炎、细菌性角膜炎、病毒性角膜炎，其中的病毒性角膜炎主要是因为患者体内长期有病毒存在，一旦抵抗力低下，极易发病，完全将体内病毒清除基本上是不可能的，随着病情的发展，患者的生活质量、视力健康都会受到严重影响。而本文中的王某根据其自述症状表现和临床诊断后确诊为真菌性角膜炎，那么就以真菌性角膜炎为例，对可实施的治疗手段进行探索和评析。
真菌性角膜炎作为具有非常高的致盲率的一种化脓性感染性角膜炎，其病情发生、发展与皮质类固醇、抗生素等药物在临床中的滥用、植物性眼外伤等诸多原因密切相关，罹患本病的患者数量越来越多。因为真菌性角膜炎进行早期诊断过程中存在较大的困难，所以可供临床选择的治疗方法十分有限，如若不及时治疗，病情会严重损害患者的角膜，甚至造成永久丧失视力的严重后果，所以必须高度重视和积极治疗。
1 什么是真菌性角膜炎
真菌性角膜炎顾名思义是角膜受到真菌感染后引起的病变，其具有非常高的致盲率，绝大多数患者都存在农作物致角膜外伤的病史。患病后如果病程周期长期，则会表现出反复发作的特点，病情严重者会造成整个角膜发生坏死最终失明的后果。真菌一旦侵入角膜就会导致本病发生，一般在湿热潮湿的气候环境中发病率较高，在我国则往往是秋天收割时收治的病患居多。真菌性角膜炎的致病菌包括曲霉菌属、酵母菌、青霉菌属、念珠菌数以及镰刀菌属，上述真菌多在农作物上附着，也可在禽兽或农具上附着，借助动物皮毛、异物、毛巾、灰尘等进入到患者眼内，当角膜上皮出现农作物或树枝擦伤、角膜手术或角膜接触镜擦伤以后就会出现感染。除此之外，如果患者需要全身或长期局部大量进行皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素等药物治疗，会造成机体免疫功能难以维持平衡的后果，并对霉菌生长起到促进作用，引起继发感染。
2 真菌性角膜炎应如何治疗
（1）开展治疗工作前，首选需要给予患者充分的关怀：角膜受到真菌侵袭后，整个起病过程都是比较缓慢的，最初的时候患者会有明显的异物感，后期流泪、眼部疼痛、畏光、黏性分泌物、视力障碍等各种症状会相继出现。混合性充血现象严重的患者，早期角膜溃疡并不深，刮除位于病灶表面上的相应的坏死组织难度不大。角膜后有斑块状沉着物出现后，会伴随着非常黏稠的前房积脓情况，无论是后遗症溃疡还是并发症溃疡，都会发展到深部引起性质严重的虹膜炎，如若病变处于继续发展的状态，会引起角膜穿孔的严重后果，另外，真菌也可向前房进入，导致真菌性眼内炎，增加失明危险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于经常性的疼痛难忍以及病情反反复复，患者的情绪上难免会出现波动，有些想不开和认知水平低的患者甚至要求直接将眼球摘除，而作为医护人员，这个时候要给予患者关心和鼓励，让患者重新树立起治愈疾病的信念和决心。治疗过程中和患者保持良好的交流沟通，耐心听取患者主诉，细致的询问患者有无不适，列举既往治疗成功的患者，使患者可以看到治愈病情的希望。秉承着整体思维，可优先选择中西医结合的方式为患者进行治疗。（2）西药局部治疗和全身治疗：为患者频繁的滴抗真菌眼剂，间隔30min滴1次，以浓度为0.5%的硝酸咪康唑、浓度为2.5%的氟康唑、浓度为0.25%的二性霉素B、浓度为5%的那他霉素或浓度为1%氟胞嘧啶滴眼剂等药物为主。晚上在患眼上涂抹克霉唑眼膏，待溃疡完全愈合后再连续用药2周的时间，防止反复发作。如果患者的病情十分严重，可将5-10mg的硝酸咪康唑或0.1mg的二性霉素等真菌药物注射到结膜下，保持每天1次的给药频率或间隔1天给药1次，如果患者并发虹膜睫状体炎，可给予眼膏扩瞳或1%阿托品滴眼剂。由于真菌性角膜炎属于忌用糖皮质激素的病症，所以滴眼治疗的过程中可予以全身抗真菌药治疗，例如，氟康唑胶囊或片剂口服，初次给药剂量为0.2g，然后调整为0.1g；酮康唑口服，一天的用药量为200-400mg，也可静脉注射硝酸咪康唑，剂量为400-600mg。（3）手术治疗：常用的手术方式包括羊膜移植术、角膜移植术、结膜瓣遮盖、角膜清创术等。相关研究学者通过角膜溃疡清创术与药物治疗联合的方式，在真菌性角膜炎治疗中取得了显著性成效。相比于单纯用药治疗方法，角膜清创术与药物联合的方式可将溃疡表面存在的坏死组织、角膜上皮、分泌物等有效清除，促使抗真菌药物直接在病灶上发挥作用，可有效实现组织内药物渗透，切实提高药物杀灭真菌的临床效果。角膜溃疡清创术与抗真菌药物联合的治疗方式往往运用于中浅层真菌性角膜炎患者中。文献报道，选择羊膜移植与羊膜覆盖联合治疗中浅层真菌性角膜炎，可将药物治疗过程中无法治愈的表浅真菌性角膜炎成功治愈。另有学者发现，病灶清创与羊膜移植联合的治疗方法对迁延性真菌性角膜炎同样具有良好的临床治疗效果。角膜清创后是否残留真菌是手术成功的关键所在。术后抗真菌药物可继续使用，以控制病情反复发作。但角膜清创+羊膜移植羊膜覆盖的治疗方式无法对角膜移植进行完全替代，如果手术过程中确定患者是感染≥1/3角膜厚度的情况或感染复发的情况，需要马上给予板层角膜移植术。该术式可对感染范围广、感染深度深同时角膜全层受到牵连的患者进行有效治疗。角膜溃疡穿孔或角膜感染已向全层拓展的病例属于穿透性角膜移植术的适应症，术后需要对患者有无排斥治疗的情况进行严密观察。临床中曾有学者通过比较板层角膜移植和穿透性角膜移植两种术式的治疗效果，发现二者均对真菌性角膜炎进行良好治疗，且前者在术后视觉疗效方面比后者优势明显。另有报道在浅层真菌性角膜炎治疗中运用准分子激光治疗性角膜切削术，整体疗效显著。但截至到目前为止，有关活动性感染性角膜病变的研究报道并不多，尚未确定统一的手术适应症及操作规范，且角膜变薄、穿孔等并发症发生率较高，需深入性分析和讨论。
综上所述，角膜炎是临床常见病和多发病，其会增加致盲危险，且患病数量逐年增多。眼科医生和临床方面需要高度重视，尽早确诊和开展药物或手术治疗，以保证患者生活质量和视力健康。
论文作者:刘高明
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
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