（嘉兴市秀洲区新塍医院 浙江 嘉兴 314015）
【摘要】 目的：分析基层医院胃镜室感染可能发生的因素。对策：依据现有条件，规范操作流程，找出控制对策。结论：医护人员自觉执行各种操作规程，才能有效防止院内感染发生。
【关键词】胃镜室；感染；控制对策
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0349-02
近年来，随着医学的进步和内镜诊疗技术的发展以及内镜器械的不断改进，内镜对消化道疾病的诊断和治疗越来越广泛地应用于临床。但是，由于在行内镜诊疗时，内镜需进入人体接触黏膜并有可能穿破黏膜，致使内镜及附件易被病原微生物污染，若内镜及附件未进行彻底的清洗消毒，就有可能导致医源性感染的危险[1]。既损害患者身心健康，增加其经济负担，又会引起医疗纠纷的发生。护理人员作为预防和控制医院感染的主力军，在消毒隔离方面更应做好管理，严格杜绝医源性感染的发生。我院为基层医院，在胃镜室的管理中存在不足，本人针对胃镜室发生医院感染的易感因素进行分析，加强胃镜室的规范管理，预防医院感染的发生。
1.分析与对策
1.1 加强环境建设
我院现为二级乙等医院，原上等级之前胃镜室面积较小、分区不合理：检查室与清洗间未区分；只采用三槽清洗消毒法，清洗消毒流程不符合规范；胃镜室缺乏相应规章制度。
对策：借上等级机会将胃镜室的环境进行改善：扩大了胃镜室面积，将胃镜诊疗室与清洗室明确区分，并将清洗槽由原先的三槽改为五槽，增加了高压气枪与水枪；制定胃镜室各项规章制度，使工作有章可循。
1.2 加强人员建设
在基层医院，院感意识普遍较弱，医护人员对于胃镜检查可能引起医院感染的思想意识不强，对于消毒隔离知识、胃镜清洗相关知识缺乏。
对策：科室成员参加各类学术培训班，参加本院院感知识培训，加强专业知识学习，并至三甲医院实地学习胃镜清洗消毒流程，科室组织学习《医疗机构消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》等相关规范。
1.3 加强清洗消毒质量
在基层医院只配备一套胃镜设备，每周开诊两次，由于病人数量的不确定性，清洗胃镜时往往为了赶时间而影响清洗消毒质量，为医院感染留下隐患。
对策：由于使用后的内镜黏有大量黏液、蛋白质、血液等有机物,且由于其管身细软、管腔多,材质特殊,精密度高,结构复杂,许多部件不耐高温高压、怕腐蚀、消毒灭菌难度大[2]，因此在工作中必须严格控制检查人数，保证清洗消毒时间与质量。胃镜从床侧清洗到最后消毒结束时间不少于30min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胃镜使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下胃镜并装好防水盖，送清洗消毒室再按照水洗酶洗及清洗过程进行。在清洗过程中注意用清洗刷对各管道进行反复刷洗，并用高压水枪对各管道反复冲洗。采用2%碱性戊二醛浸泡消毒前必须去除外表面及管道内多余水分，防止因管道内水分而稀释消毒液浓度，浸泡消毒时间不少于10分钟，最后流动水冲洗残余消毒液用高压气枪干燥后方可使用。活检钳、口垫使用一次性产品，防止交叉感染。清洗纱布与针筒全部采用一次性使用。
每日接诊前对拟使用的胃镜采用2%碱性戊二醛浸泡消毒20分钟，接诊最后一位患者后胃镜消毒30分钟,并用酒精及高压气枪将胃镜各管道干燥，悬挂保存于防水型储镜柜内，储镜柜内每日予以紫外线照射消毒；每日使用后吸引瓶送消毒供应中心集中清洗消毒；每日诊疗结束后对于清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭；对诊疗室及清洗室地面进行含氯消毒液（500mg/L）拖地，对检查床、主机、治疗车进行含氯消毒液（500mg/L）擦拭。
1.4 加强消毒效果监测
由于胃镜室内患者及陪护人员进出频繁，患者的胃液等分泌物、咳嗽飞沫及清洗内镜所产生的气溶胶均会影响内镜室空气质量，是造成医院感染的重要因素；浸泡内镜的戊二醛消毒液效果未监测，容易使消毒液浓度不达标，导致内镜消毒不彻底引起感染的发生。
对策：加强胃镜室开窗通风，并在每日诊疗结束后行紫外线照射1h。规范胃镜消毒的登记，戊二醛每周更换，每次操作前用戊二醛测试纸监测使用中戊二醛消毒液的浓度，对于使用中戊二醛加盖保存，防止挥发影响浓度。每季度对消毒后胃镜、工作人员手指、物表、空气及消毒液进行采样监测。
1.5 严防职业暴露，做好工作人员标准预防工作
工作人员防护用品配备不齐，手卫生意识不强，使用利器操作不规范等都是引发职业暴露的重要因素。
对策：医护人员手为医院感染的重要媒体，因此在接诊每一位病人时均严格执行手卫生规范并更换手套；工作人员清洗消毒胃镜时，穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等；锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。操作时针头套不可重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不应用手。一次性应用的注射器针头、活检钳使用后应立即置于利器盒内。
2.结果
通过加强胃镜室的院感管理，医护人员意识明显提高，各项清洗消毒到位，操作规范。2012年8月至2015年6月接受检查的1150名胃镜检查者无一例感染发生。工作人员未发生职业暴露。
3.讨论
医护人员及管理者是预防和控制医院感染的主力，医护工作既是造成医院感染，又是控制医院感染的重要环节[3]。因此，胃镜室的工作人员必须不断学习，更新观念，明确感染控制工作的重要性，在工作中具有较强的责任感与慎独精神，自觉执行各种操作规程，最大限度地防止医源性感染的发生，确保医疗安全，保障患者和医务人员的自身安全。
【参考文献】
[1] 彭春艳，王晓娥.江西省45所医疗机构消化内镜清洗消毒现状调查.实用临床医学,2011,12(9)；122-123.
[2]常桂芝.内镜室感染因素探讨及预防措施.中国实用医药，2015，10（6）；283-284.
[3]倪凤琼.胃镜室感染危险因素分析及应对措施.临床医学工程, 2012, 19(11);2056-2057.
论文作者:冯丽君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：胃镜论文; 消毒液论文; 医院论文; 对策论文; 发生论文; 医护人员论文; 工作人员论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;