舒芬太尼与瑞芬太尼在无痛人工流产术后宫缩痛的临床比较论文_王会敏

（山东省枣庄市中医医院山东枣庄277000）

【摘要】目的:比较舒芬太尼和瑞芬太尼应用于人工流产术对术后宫缩痛的抑制作用。方法:选择门诊自愿要求无痛人流患者120例，随机分为3组（每组40例）。S组：舒芬太尼01～02ug/kg，异丙酚1～2mg/kg；R组：瑞芬太尼1～2ug/kg，异丙酚1～2mg/kg；P组：单纯异丙酚1～2mg/kg。观察术前术中BP，HR，SpO2，记录异丙酚的总量，意识恢复时间，定向力恢复时间，术中呼吸抑制，术后宫缩痛的发生率及恶心呕吐等不良反应。结果:3组BP、HR与术前比较有所降低（P＞005），S组R组异丙酚总用量减少，患者意识恢复时间及定向力恢复时间缩短，与P组比较有显著性差异（P＜005）,S组术后宫缩发生率明显低于R组，P组（P＜005）,S组与R组的术中躁动发生少于P组。结论:舒芬太尼用于无痛人流术镇痛效果确切，术中呼吸抑制发生率低，能非常有效的抑制或减轻术后宫缩痛。

【关键词】舒芬太尼;瑞芬太尼;人工流产;宫缩痛

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0207-02

随着人流手术的上升，越来越多的患者会选择无痛人流术作为终止妊娠的手术。人流手术后普遍会出现下腹部疼痛等症状，这主要是由于人流手术将患者宫内的妊娠物吸出后，其宫腔内部出现空虚，导致子宫出现收缩，同时人流手术也会导致患者子宫的血流量减少，患者的子宫肌肉组织处于缺血等的状态，刺激患者的子宫自主神经的疼痛纤维，加剧宫缩强度，最终导致患者手术后会出现腹部疼痛［1］。舒芬太尼对比瑞芬太尼，具有满意的镇痛效果，并且不会导致患者出现呼吸抑制，并且药效较长，对于控制门诊人流手术的术后宫缩疼痛能够发挥较大的作用，取得满意的成效。

1资料与方法

11一般资料：选取120例需要进行无痛人流手术的成年妊娠患者，入选患者均为自愿进行人流手术。入选患者的ASA分级在I级到II级之间，患者的年龄在18岁到40岁之间，患者手术前的体重为45kg到66kg。入选患者均排除有严重呼吸道疾病。入选患者的妊娠天数，以及进行人流手术的时间，患者之间没有统计学上的差异（P＞001）。

12方法:患者在手术前8小时开始禁食，手术前6小时禁饮，在手术前不采用任何药物。患者进入人流手术室后即开始对患者的BP,SPO2和HR进行监测。开始给予患者面罩吸氧，同时护理工作人员需要配合建立静脉通道，开放静脉。随机将患者分为3组，每组各有40例患者。其中S组患者首先静脉滴注01～02ug/kg舒芬太尼，然后再慢慢推注异丙酚1～2mg/kg直到患者的睫毛发射消失后停止给药；R组：先静脉滴注1～2ug/kg瑞芬太尼在推注同剂量的异丙酚至睫毛反射消失；P组：患者只单纯静脉滴注1～2mg/kg异丙酚直到患者的睫毛反射消失。根据患者手术中的情况适当追加异丙酚，使得患者的体动消失。在手术过程中需要密切观察患者的情况，若发生呼吸抑制时需要采用面罩帮助患者进行呼吸，注意保持患者在手术过程中保证血氧饱和含量在90%以上。

13观察项目：记录各个时间段患者的BP、SPO2和HR,分别在患者的给药前，给药后的1分钟，3分钟和5分钟记录以上数据。同时还需要记录手术过程中异丙酚的用量，患者手术后意识恢复时间，患者手术后定向力恢复所需时间，手术清醒后患者宫缩疼痛情况评分等。其中对于宫缩等的评定标准是，无痛：患者没有出现明显的下腹部疼痛；轻痛：患者的腹部会出现有轻微的疼痛，疼痛在可忍受的范围内；中痛：患者出现明显的下腹部的坠痛，患者表现出疼痛难以忍受表情，并且会伴随有尿液感；剧痛：患者的下腹部出现剧烈疼痛，并且需要依靠药物进行缓解，疼痛不能忍受［2］。

14统计学处理:本文所得的研究数据，均采用SPSS110的统计学分析软件进行统计学分析，其中计量数据采用t检验，生命体征等方面的数据则需要采用重复的方差分析；而患者术后的疼痛评级则采用卡方检验，本文的置信水平为001。

2结果

21入选患者均成功进行手术。

表1三组患者的基础值与注药后的生命体征情况

22生命体征情况：入选患者的生命体征情况如下表所示，其中给药后的1分钟和3分钟患者的HR和BP出现下降，但给药后5分钟基本恢复给药前的水平，三组患者的生命体征变化与患者手术前的生命体征数据对比没有显著性差异（P＞001）。其中R组患者的呼吸抑制发生率明显要比另外两组患者的发生率高，两组对比有显著性差异（P＜001）。但由于在手术过程中根据患者的呼吸情况，会及时给予患者面罩进行吸氧，因此三组患者SpO2没有显著性差异。见表1。

23三组患者P组异丙酚总用量明显较其他两组多，意识恢复及定向力恢复时间延长。详细数据见表2。

表2三组患者所用异丙酚量和意识恢复及定向力恢复时间

25并发症：三组患者之前没有发生明显的不良反应，三组患者在手术中以及手术后的生命体征均相对较为平稳，其中以P组患者在手术过程中体动发生率较高，三组患者在清醒后询问患者均没有出现记忆丢失。

3讨论

无痛人流是妇科门诊常见的手术之一。无痛人流主要是在手术过程中采用镇静类药物，主要是以异丙酚为主，联合其它药物作为镇痛方案。其中瑞芬太尼的药理性质是其起效较快，分布容积小，肝脏清除速率较快，其T1/2min，单次注射后15min达作用高峰。瑞芬太尼的静脉半衰期为T1/2cs，由于该特点瑞芬太尼适合用于门诊小手术，患者手术后苏醒速度也相对较快。因此对于人流患者，在进行人流手术后由于药物的半衰期短，术后容易出现宫缩疼痛，造成患者一定的困扰。而舒芬太尼是芬太尼的一个新的衍生物，属于一种强效的阿片类镇痛药物，是一种特异性的u型的阿片受体激动剂。其主要特点是强的镇痛效果，其镇痛效果对比吗啡要强1000倍，是阿芬太尼的40倍到50倍，是芬太尼的7倍到10被。舒芬太尼主要是通过肝脏进行生物转化，其代谢的产物仍具有镇痛效果，与芬太尼相当［4］。舒芬太尼的作用主要是起效快，其药效强，给药后能够快速发挥药效，并且药物的作用时间相对较长。其药理研究数据表明其分布相的半衰期在35min到37min之间，能够有效满足10分钟作用的人流手术，并且能够在术后起到较好的镇痛效果。本文的表3结果同样也表示，舒芬太尼的长效镇痛效果能够有效帮助患者减少人流后宫缩所带来的疼痛，有效患者术后疼痛程度。

另一方面，舒芬太尼和瑞芬太尼同样会出现有呼吸抑制的情况。其中舒芬太尼对于患者呼吸抑制主要是有一定的剂量依赖性。但舒芬太尼呼吸抑制的特点是其镇痛时间要长于其呼吸抑制时间，并且可以通过纳洛酮发挥快速的拮抗作用。同时，由于舒芬太尼的呼吸抑制时间相对较短，因此患者不容易发生再吗啡化［5］。对于舒芬太尼患者术后的管理与瑞芬太尼一致，加强麻醉过程中对患者的呼吸监控即可。

舒芬太尼能够用于门诊无痛人流手术，能够有效减少手术过程中麻醉剂的铜梁，并且对于患者术后发生宫缩疼痛的发病率有着明显下降作用，在用药规范和安全的前提下，能够完善人流手术，维护患者的安全。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，1998:340

［2］陈兴海.异丙酚—芬太尼静脉麻醉人工流产后宫缩痛的临床观察［J］.中国医师杂志,2004，2:277

［3］江明性.药理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社,1998:61-65

［4］庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,524

［5］Scholz J,Steinfath M,Schulz M.Clinical pharmacckinetics of alfentanil,fentanil and sufentanil.An updade［J］.Clinpharmacokinet,1996,31:275

论文作者:王会敏

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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