【摘要】目的 为有效治疗子宫瘢痕处妊娠，临床探究清宫术与妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合治疗效果。方法 选取2014.1～2015.2期间我院96例子宫瘢痕妊娠的病患，随机分为单一组48例，联合组48例。单一组注射甲氨蝶呤，联合组在单一组治疗基础上施行清宫术，对比两组术中情况、术后恢复以及疗效。 结果 联合组β-HCG恢复正常时间、出血量、住院时间以及停经消失时间均优于单一组， P＜0.05；联合组临床有效率为91.7%，单一组为79.2%，联合组较单一组疗效好，P<0.05。结论 临床对子宫瘢痕处妊娠患者治疗可采用清宫术与妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合治疗，患者恢复快、出血量少、疗效高。
【关键词】疗效；清宫术；子宫瘢痕妊娠；剖宫产；甲氨蝶呤
近年来由于剖宫产手术助娩用时短，安全性高，产妇痛苦少，许多产妇选择此种生产方式，但术后易出现子宫瘢痕妊娠，此病发生、发展缓慢，且无明显特征，一般孕妇难以察觉，但出现瘢痕的子宫若再次妊娠以及分娩有发生产后出血、伤口感染、子宫损伤、子宫破裂等可能性[1]。因此及早发现、治疗变得尤为重要，本次我院临床观察清宫术与妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合治疗效果，发现疗效良好，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2014.1～2015.2期间我院96例经诊断为子宫瘢痕妊娠的病患，随机分为单一组48例，联合组48例。单一组病患产次1～3次，平均产次（1.7±0.4）次，年龄32～48岁，平均年龄38.6±2.1）岁，停经时间35～59天，平均时间（44.3±5.8）天；联合组产次1～3次，平均产次（1.6±0.3）次，年龄29～49岁，平均年龄（38.3±3.7）岁，停经时间35～56天，平均时间（44.3±5.2）天。两组经检查符合子宫瘢痕妊娠诊断标准[2]，病患可积极配合医生治疗并签署
知情同意书，对所用药物未出现明显过敏反应且停经后未出现阴道出血现象，两组在患病时间等一般资料上差别无意义，P>0.05，可以进行比较。
1.2方法
单一组使用腰穿针在超声辅助下将其经阴道插入孕囊部位，同时对妊娠囊内注射由奥地利 Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG生产的甲氨蝶呤且注射量为1 mg/kg，一周后对患者进行检查，若未达到理想治疗效果可再次注药，后每周对患者β-HCG进行检测。联合组在注射甲氨蝶呤同时在超声辅助下进行清宫术，在300~400 mm Hg负压下使用吸管将患者着床于子宫下段妊娠物吸出，在物体被吸出时需适当进行减压并转动吸管，取出吸管方式为吸管槽背向子宫瘢痕处。同时为避免术后出现感染可在术后给予抗生素进行防治。
1.3疗效评价
观察病患出血量、月经恢复时间、住院时间以及治效果，采用临床子宫瘢痕妊娠恢复恢复评测表进行调查，结果分为疾病治愈、病情好转、病情有所恢复、病情无进展。疾病治愈：：患者经检查子宫肌层增厚、子宫恢复正常、尿人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）以及血清（β-HCG）恢复正常值。病情好转：患者经检查子宫有明显恢复、子宫肌层开始出现增生等。病情有所恢复：病情无进展：患者病症无任何改善、缓解甚至病情加重。
1.4统计学分析
采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，α=0.05为有差异性标准。
2结果
2.1两组患者术中情况、术后恢复对比 联合组β-HCG恢复正常时间、出血量、住院时间以及停经消失时间均优于单一组， P＜0.05，见表1。
表1 两组患者手术情况对比（n=48）
3讨论
子宫瘢痕处妊娠是剖宫产术后并发症，其由于手术对子宫肌壁造成损伤，使得肌层连续性受阻，当患者出现妊娠时孕囊植于宫腔窦道而形成，若不及时治疗有引发大出血、伤口感染、子宫损伤、子宫破裂等可能性[3]。妊娠囊内注射甲氨蝶呤为此病临床常用药物治疗方式，此药能有效干扰 RNA、蛋白质、DNA合成，使患者体内胚胎停止发育从而使胚胎坏死、脱离，达到治疗目的[4]。但此药治疗时间较长且患出血量较多，有学者提出将甲氨蝶呤与清宫术联合可有效提高治疗效果、加快患者恢复、减少患者出血量，临床疗效好[5]。
本次我们对清宫术与妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合治疗患者恢复情况以及术中出血量情况进行观察，发现联合组β-HCG恢复正常时间、出血量、住院时间以及停经消失时间均优于单一组， P＜0.05，结果表明在注射甲氨蝶呤治疗后进行清宫术可有效减少出血量、加快患者恢复时间。同时我们对两组疗效进行观察，治疗后临床有效率两组相比联合组为91.7%，单一组仅为79.2%，联合组较单一组疗效好，P<0.05，结果表明清宫术与妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合临床治疗效果好。
综上所述，临床对子宫瘢痕处妊娠患者治疗可采用清宫术与妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合治疗，患者恢复快、出血量少、疗效高，可临床推广应用。
参考文献
[1]付冬梅,卢惠琼,薛安等.甲氨蝶呤联合手术治疗子宫瘢痕处妊娠临床分析[J].中国当代医药,2013,20(18):69-70.
[2]汪邦兰,陈红波.剖宫产瘢痕妊娠19例诊治体会[J].中华全科医学,2013,11(8):1194-1196.
[3]马佳佳,张俊如,陈必良等.子宫下段剖宫产术后切口瘢痕处妊娠临床分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(2):203-206.
[4]周利萍.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析[J].临床医学,2013,33(11):84-85.
论文作者:王小华 孙大华
论文发表刊物:《中医学报》2016年6月
论文发表时间:2017/4/27
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