腾冲市人民医院 云南 腾冲 679100
【摘要】目的：分析农村腹膜透析患者的护理指导方法。方法：选取46例农村腹膜透析患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结护理指导方法。结果：46例患者出现腹膜炎1例，营养不良3例，并发症发生率8.70%。干预后，患者对自我照护知识掌握程度评分显著高于干预前（P＜0.05），且患者饮食行为、液体限制、摄钾摄盐等依从行为评分均明显高于干预前（P＜0.05）。结论：为农村腹膜透析患者实施精心护理指导，能提高患者对自我照护知识的掌握程度，增强其行为依从性，值得推广。
【关键词】农村患者；腹膜透析；护理指导；并发症
腹膜透析是对终末期肾衰竭治疗的重要方法，可促使肾脏病患者生活质量提高[1]。该病操作简便，能够居家治疗，操作相对自由，对于地处偏远的农村患者而言尤为适用。然而农村腹膜透析患者多数对自我照护知识缺少了解，对于饮食知识、操作知识认识度不足[2]，易出现一些并发症。近年来，我科为农村腹膜透析患者加强护理指导，有效改善了这一问题，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我科2017年3月至2018年3月收治的46例农村腹膜透析患者，均是终末期肾病，患者居家实施维持性腹膜透析，均可生活自理，腹膜透析时间为4个月至6年。其中男25例，女21例，年龄20~74岁，平均（53.67±4.62）岁；原发疾病类型：狼疮性肾炎5例，高血压2例，糖尿病肾病3例，慢性梗阻性肾病6例，慢性肾小球肾炎30例。
1.2 方法
农村腹膜透析患者多数离医院较远，护理人员无法每日上门随访，因此护理指导的方式为上门随访+电话（微信）指导，具体如下：
（1）建立患者档案：为患者建立电子档案，收集患者姓名、性别、性格特征、年龄、病情、腹膜透析时间及频率、腹膜透析中并发症及需重点注意的问题等，留下患者的联系方式（电话号码与微信号），为后续的护理指导做好准备。
（2）上门随访：建档后1周内展开1次上门随访，和患者初步认识，主动自我介绍，说明开展护理指导的意义及必要性，获取患者配合。观察患者腹膜透析操作方法，予以指导，对患者及家属的提问耐心解答，寻找患者日常生活环境中不利于疾病治疗的因素，引导患者重视饮食、作息等问题。发放自我照护相关知识宣传手册，嘱咐患者阅读。
（3）电话及微信护理：在前两个月，每周展开1次电话干预（若患者愿意可通过微信视频来实施干预，下同），从第3个月开始，每半个月干预1次。为每位患者制作一个《腹膜透析患者干预记录本》，做好相关记录。
（4）干预内容：有计划、分阶段为患者讲解肾脏病患者自我照护知识，注意循序渐进、先易后难。在讲解过程中，随时询问患者有无疑问，并对患者提问耐心作答。询问患者腹膜透析的情况，对疾病症状进行评估，了解其饮食状况、饮食量及种类，询问是否按照腹膜透析的饮食原则来合理控制饮食，了解患者饮食中是否存在不良习惯、是否外出就餐，并对患者存在的问题及时提出。了解患者情感支持和心理状态，询问是否对每日的限制饮食、透析等觉得厌倦，和亲朋相处是否融洽、是否获得家属理解与配合等。根据评估结果，为患者查漏补缺，实施个性化饮食干预、透析教育与指导，对患者错误的作息、饮食习惯等高度重视，引导患者积极改正。结合患者反映的情况，预见性指导腹膜透析中可发生的问题，引导预防并发症的发生。
（5）形成良好信念：在干预过程中，根据患者的性格特征、理解能力与文化程度，以方言或普通话指导其科学饮食的重要性，并引导患者学习饮水不节制、高盐高钾饮食的严重后果。为患者介绍透析效果良好的病友，为其搭建沟通桥梁，增强患者信心。
1.3 观察指标
（1）在干预前后，以医院自制肾脏病自我照护知识调查表（包括饮食知识、日常生活中注意事项、作息知识等），调查患者对自我照护知识的掌握程度，总分100分，分值越高表明掌握程度越好。（2）统计并发症发生情况，包括腹膜炎、营养不良。（3）评价干预前后患者饮食行为依从、液体限制依从、摄钾摄盐依从情况，各项最高分10分，分值越高说明依从性越高。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1并发症情况
本组46例患者出现腹膜炎1例，营养不良3例，并发症发生率8.70%。
2.2干预前后相关指标比较
干预后，患者对自我照护知识掌握程度评分显著高于干预前（P＜0.05），且患者饮食行为、液体限制、摄钾摄盐等依从行为评分均明显高于干预前（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
腹膜透析这一操作专业性较强，农村患者大部分缺少相关知识，且在卫生保健知识方面掌握程度不足，需重点为其提供护理指导，帮助患者掌握操作知识，并形成健康生活理念，提高其治疗依从性，不断改善预后[3,4]。
在农村腹膜透析患者护理指导中，护士应在最早就通过演示、视频、音频等说明操作方法，确保患者掌握透析操作的措施[5,6]。此后，护士应为患者提供科学的饮食指导，帮助患者认识到饮食控制对腹膜透析的重要性。在护理指导中，护士首先需要为患者建立电子档案，将患者个人信息准确留存，并通过和患者的沟通，制定有效护理干预方法。在护理中，护士应上门随访一次，检查患者操作是否规范，并提出一些意见和建议，同时主动寻找患者居住环境、生活习惯中是否存在不利于腹膜透析实施的因素。后期可通过微信或电话展开干预，帮助患者掌握相关治疗知识、饮食知识，有计划、分阶段的为患者实施健康教育，帮助患者形成健康信念，增强其治疗信心。本研究显示，46例患者并发症发生率8.70%，处于较低水平，可见良好护理指导能够减少并发症的发生。另外，干预后，患者对自我照护知识掌握程度评分患者饮食行为、液体限制、摄钾摄盐等依从行为评分均有明显升高，可见护理指导作用明显。
综上所述，为农村腹膜透析患者实施精心护理指导，能提高患者对自我照护知识的掌握程度，增强其行为依从性，值得推广。
参考文献：
[1]郑晓, 娄小平, 李争艳,等. 电话加短信随访对农村腹膜透析患者饮食依从性影响的效果研究[J]. 中国护理管理, 2017, 17(4):570-575.
[2]田喜梅.自我管理教育对“新农合”腹膜透析患者身心状况的影响[D]. 郑州：郑州大学, 2016.
[3]李争艳, 郑晓, 娄小平,等. 农村居家腹膜透析患者营养状况及相关因素分析[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(10):1180.
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[5]张春秀, 钱坤, 梁望群,等. 新型农村合作医疗腹膜透析病人管理模式的实施及效果评价[J]. 全科护理, 2016, 14(7):691-693.
[6]郑晓, 李静, 娄小平, et al. 网络互动式健康教育对农村腹膜透析患者服药依从性的影响[J]. 护理管理杂志, 2017, 17(10):756-757.
论文作者:张晓梅
论文发表刊物:《健康世界》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/3
标签：患者论文; 腹膜论文; 饮食论文; 农村论文; 并发症论文; 知识论文; 自我论文; 《健康世界》2019年第02期论文;