云南省普洱市镇沅县振太镇卫生院 666508
【摘 要】目的：探讨阑尾炎手术时机的选择以及手术操作过程中的细节，从而有效的避免并发症情况。方法：选取我院自2010年9月-2014年9月间收治的阑尾炎患者160例作为研究对象，然后选择恰当的手术时机进行治疗，观察患者的治疗效果。结果：该组患者经手术治疗后全部治愈，并发症发生人数为2例（1.11%）。结论：在阑尾炎患者手术治疗时，恰当的手术时机选择和熟练的操作技巧能够有效的降低并发症情况。
【关键词】阑尾炎；手术时机选择；手术操作技巧；并发症情况
阑尾炎是由于阑尾受多个因素导致其组织发生炎性改变的情况，是临床上比较常见的疾病类型之一，其预后的效果主要取决于科学的治疗方法、适合的治疗时机等[1]，一般的越早治疗患者恢复时间越快，但是部分患者经保守治疗无效或者病情严重的患者需要采取手术治疗措施，因此恰当的时机选择非常关键，本文就对手术时机的选择和具体的操作步骤进行分析，现将结果报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
本次实验的研究对象均是我院自2010年9月-2014年9月间收治的阑尾炎患者共计人数为160例，其中男性95例，女性75例，年龄在17-67岁之间，平均年龄为（38.6±2.1）岁，发病时间在1-4d之间，平均发病时间为（1.5±0.4）d，其中化脓性阑尾炎84例、单纯性阑尾炎患者50例、坏疽穿孔性阑尾炎34例、阑尾周围组织脓肿患者12例。
1.2诊断标准
（1）患者的主要临床症状为右下腹部出现转移性疼痛情况，腹痛转移到右下腹部时期出现局限性压痛、反跳痛和肌肉紧张的情况，部分患者右下腹部出现包块（阑尾发生脓肿的情况）；（2）实验室检查显示患者体内的白细胞计数显著上升，中性粒细胞的比例增加；行B超或者CT扫描显示器阑尾组织肿大或者出现脓肿的情况[2]。
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1.3方法
1.3.1时机选择
急性单纯性阑尾炎患者在入院后4h后24h内进行手术切除治疗，坏疽穿孔性阑尾炎患者在入院后4h后10h内进行手术切除治疗；化脓性阑尾炎在入院后2h内进行手术切除治疗；阑尾周围组织脓肿的患者在入院后先采用抗生素治疗7d左右，然后根据患者的病情选择治疗措施，一般的抗生素治疗效果不明显则立即实施手术治疗。
1.3.2手术操作
患者取仰卧位，行硬脊膜外麻醉方式，然后再压痛最为显著的为止行横斜切口，切口沿着皮纹方向切开这样能够有效的避免对神经和血管的伤害，然后用医用纱布将小肠垫着推向内侧，沿着结肠带向盲肠端探寻，直至找到阑尾的位置，使用止血钳将阑尾系膜夹住，然后将其牵拉至切口外实施切除，将阑尾动脉进行结扎处理之后对系膜也进行结扎处理；再使用碘酒等对切口进行涂擦处理，将阑尾残端包埋进盲肠壁中，手术完毕。
1.4疗效判定标准
治愈：患者经治疗后其临床症状完全消失，体征表现恢复正常，切口愈合良好，没有并发症情况的发生；有效：手术治疗后患者的症状明显好转；无效：患者治疗后症状没有改善的迹象[3]。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用%表示，组间的数据采用x2进行检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2、结果
该组患者共计180例，经过诊断分类之后按照不同类型患者选择最佳手术治疗时机，结果全部手术治愈，术后化脓性阑尾患者中1例发生伤口感染的情况，阑尾周围组织脓肿的患者中1例出现组织粘连的情况，经及时治疗后均得到缓解，因此治愈率为100%，并发症发生率为1.11%。
3、讨论
阑尾炎是普外科最常见的疾病类型之一，阑尾组织是回结肠动脉分支中一种没有侧支的终末动脉，如果该部位的血液运行不畅，那么便会造成阑尾坏死即阑尾炎。阑尾炎的主要特点是病情进展迅速、患者的耐受性差等，一般的对于病情较重或者经保守治疗后效果不佳的患者多采用手术切除方法进行治疗，手术治疗方式并发症的发生率会明显较高，因此引起了医生的广泛关注。
合理的手术时机能够能够有效的降低并发症情况，一般的都是遵循尽早治疗原则，但是由于大多数患者在入院之后已经错过了最佳治疗时机，在进入医院之后还要进行相关诊断检查，所以一旦类型确定之后立即实施手术治疗，本次实验中各种类型的患者均行科学的时机，结果最终的并发症发生率显著低于平均水平，差异具有统计学意义，P＜0.05；另外并发症发生的因素不仅仅包括手术时机的选择，还包括医生在手术操作过程中的相关技巧把握，在手术治疗操作过程中术者应该掌握以下4个要点：（1）需要将阑尾系膜进行切断处理；（2）在盲肠壁上作浆肌层的荷包缝合处理；（3）阑尾组织的切除应该从其根部位置进行；（4）最后要将阑尾残端埋入盲肠壁中，荷包进行缝合收紧[4]。特殊情况下进行操作时，比如阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法勉强切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾；盲肠壁炎性水肿严重，不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内，可在阑尾根部切断阑尾，用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。如仍无法埋入时，则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端[5]。本次实验中，该组患者经手术治疗后全部治愈，并发症发生率为1.11%，主要的原因是伤口处理和病情耽搁所致。
综上所述，在手术治疗阑尾炎时把握好手术治疗时机同时注意操作技巧，能够明显降低并发症发生情况，所以作为普外科医生应该不断加强自身对于阑尾炎病症的认知和操作能力，减少阑尾炎患者治疗过程中的痛苦。
参考文献：
[1]张巍，王立敏.阑尾炎手术时机选择和手术操作中的体会[J].中外医疗，2012，07（11）：349-350.
[2]平静.急性阑尾炎手术时机的选择与预后分析[J].中国卫生产业，2012，02（25）：209-210.
[3]李利明.阑尾炎手术时机选择的临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，12（09）：93-94.
[4]刘金和.阑尾炎手术时机选择[J].中国民族民间医药，2012，31（07）：552-553.
[5]王发勇.浅谈阑尾炎手术的时机选择[J].求医问药（下半月），2011，10（01）：188-189.
论文作者:李常福
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
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