郴州市第一人民医院
【 中 图 分 类 号 】 R197. 1【 文 献 标 识 码 】 A【 文 章 编 号 】 1550 -1868( 2016) 04
摘要:根据本市地税局男性干部的健康要求,在进行个人问卷调查等资料收集、健康体检、健康风险评估之后,制定了相应的健康干预措施历时3年,使该群体常见的慢性非传染性疾病发病率、患病率有所下降,群体中的个人健康也得到了很好的促进作用。
关键词:资料收集;健康体检;风险评估;健康干预
一、健康信息收集:对象为郴州市地税局在职男性干部(30-60岁)412人。
1、个人信息的收集:
1.1、个人问卷调查:1)包括姓名、性别、年龄、联系电话、家庭住址、民族、婚姻状况、文化程度、所从事的工作、家庭收入;2)身高、体重、血型、既往史、现病史、家族史(高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤)、预防接种史;3)是否经常吸烟(平均每天吸烟的支数、烟龄),是否被动吸烟(被动吸烟的年限);4)饮酒情况(饮酒是饮白酒、红酒或啤酒,白酒折合成50度每天几两,啤酒和红酒每天各多少毫升),是否经常醉酒;5)体育锻炼情况(每天多少分钟、每周几次以上,锻炼的方式如:跑步、打球、爬山、游泳等)。6)饮食习惯:三餐是否规律,是否经常暴饮暴食,是否常不吃早餐,是否喜食肥甘,口味情况(嗜咸、甜、油炸食物、辣,或嗜素食),是否经常吃新鲜蔬菜、水果;7)生活是否规律,是否经常熬夜,睡眠是否充足(每天6-8小时);8)平均每天工作的时间,感觉是否有压力;9)是否经常服药(服药的名称);10)性格怎样(内向或外向,是否急躁),人际关系如何(好、一般、不好),有否重大的家庭变故和精神创伤。将以上内容打印成表格,让每位受试者认真填写一张。
1.2、资料的整理和数据的填写:
经常熬夜、生活无规律人数:281人,熬夜率68.2%。
不经常参加体育活动人数:320人,为总人数的77.7%。
经常吸烟人数:132人,占总人数的32%。
经常饮酒人数:160人,占总人数的39%。
感工作压力大的人数:252人,占总人数的61%。
1.3对设定对象的健康体检:
1.3.1体检设计:
基本周期:一年一次。
基本体检内容:一般情况(身高、体重、腰围、血压、心率)、腹部B型超声波、心电图、胸部X光片、血液生化检查(空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能、血尿酸)、血液常规、血型、大小便常规、内、外科、眼科、耳鼻喉科。其他体检项目根据具体身体情况另外增加。
1.3.2、初次体检结果及数据处理:
糖尿病人数:18人,发病率为4.37%。
肥胖人数:16人,发病率3.88%。
超重人数:80人,超重率19.42%。
高脂血症人数:72人,发病率17.48%。
高血压病人数:76人,发病率18.45%。
高尿酸血症人数:58人,发病率14.08%。
其他(慢性咽喉炎82人,发病率19.9%;颈、腰椎病42人,发病率10.2%;腰腿疼痛26人,发病率6.3%;支气管疾患62人,发病率15%。等)
其中超重和肥胖的标准:体重指数(BMI,体重/身高的平方,Kg/m²)24-27.9,为超重;≥28,为肥胖。高血压的诊断界定:未使用抗高血压药的情况下,收缩压≥140mmHg,和/或舒张压≥90mmHg,既往有高血压病史,目前正使用高血压药物,血压虽然低于140/90mmHg,亦诊断为高血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在糖尿病筛查中,任意时间血糖水平≥11.1mmol/L,或空腹血糖≥7mmol/L,空腹的定义为:至少8小时内无热量摄入,或口服葡萄糖耐量试验中,2小时血糖水平≥11.1mmol/L,结合临床糖尿病专科查出隐性糖尿病患者、糖耐量低减者、空腹血糖异常者。〔1-2〕
1.3.3、体检结果分析:本市税务局的这个男性群体中,超重、高脂血症、高尿酸血症、高血压、慢性咽喉炎、支气管疾患的发病率较高,肥胖、糖尿病人数也不容忽视,主要原因:1)应酬多,暴饮暴食,宵夜,高脂肪、高蛋白、高热量、高盐的食物摄取增多。2)工作压力较大。3)不经常参加体育活动。4)大部分人爱好通宵麻将,生活无规律等。5)有三分之一人群吸烟,可诱发支气管疾患、咽喉疾病。6)长期伏案工作、麻将可致颈、腰椎疾病。
1.4、疾病的筛选:
通过收集该群体所有个体的健康信息进行筛选、分析,将该群体疾病分几个小组:1)糖尿病组。2)高血压病组。3)高脂血症组。4)咽喉炎、支气管疾病组。5)颈、腰椎病组。6)超重、肥胖组。7)高尿酸血症组。8)健康人群组。对不同组人群实施不同的干预方式。
二、整体健康风险评估:
通过该群体中所有个体的健康信息分析,发现该群体中患高血压、糖尿病、高血脂的人数较多,结合生活习惯、工作性质、体育活动和健康情况结果分析,此群体患心、脑血管疾病(如冠心病、脑卒中等)、肿瘤等的风险较大。
三、健康干预:
干预的短期目标:提高税务系统男性干部对慢性非传染性疾病的了解,知晓其对身体的危害、可预防、可治疗、可控制性,提高他们对健康危险因素的了解。
干预的长期目标:降低慢性非传染性疾病的发病率、患病率及并发症,提高他们的生活质量。
干预的主要内容:1、定期的健康讲座,普及慢性非传染性疾病的防治知识,必要时给予专科的服药指导。讲述慢性非传染性疾病的不同发病原因、危害、防治原则、自我监测手段和方法,让该群体的每个人都积极参与,并及时监控和了解自己的身体状况。
2、针对生活习惯给出不同意见:根据不同分组,进行不同的干预,包括饮食、运动干预及生活习惯的改变。
2.1高血压病、高血脂、高尿酸血症、糖尿病患者的干预:在专科专家的指导下规律服药,同时改变饮食、生活习惯,比如:低脂、低糖、低盐(每天食盐量小于6克)饮食,少食动物性脂肪,戒烟限酒,其中高尿酸血症的患者忌啤酒,少吃高蛋白、高嘌呤食物(如:动物内脏、海鲜、豆类及豆制品、肉、鱼汤、香菇等),多吃蔬菜,每天进行30-60分钟体育锻炼,每周坚持5次以上,糖尿病患者必须在糖尿病专家指导下进行治疗和饮食调理。〔3-4〕 2.2支气管疾患、咽喉炎的干预:先在专科进行正确的诊断,指导他们尽量戒烟,避免二手烟,适当服用清咽利喉、祛痰的药。
2.3颈、腰椎病的干预:在专科的治疗之外,平时注意多活动颈、肩、腰部,在电脑前、写字久了比如每两小时休息,活动颈、腰部,做头部操等,平常的锻炼中可以加羽毛球、网球等中等强度的有氧运动,注意补钙,亦可每天喝250-500ml牛奶,预防骨质疏松。
2.4健康组的干预:目前的健康组由于不良生活习惯、吸烟、饮酒、不锻炼等亦是超重、高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、支气管疾患等地高危人群,所以在平常的生活中亦要注意养成良好的饮食卫生习惯,戒烟限酒,合理的体育锻炼,从而达到预防疾病、促进健康的目的。
健康干预的具体方法:1)饮食方面,限钠盐,每天食盐量小于6克,增加蔬菜、水果的摄入,少食用动物油、油炸食品,戒烟、限酒,作息时间规律,不熬夜、不宵夜,早睡早起,合理安排工作时间,适当休息、心理减负等。单位可适当安排业余活动,比如爬山、打球、健身操、舞蹈、拔河等比赛,单位为职工购买体育健身、舞蹈、瑜伽等活动的会员卡,工会举行可相互沟通的家庭活动等。
四、干预结果:我中心对该地税局进行健康管理三年,包括每年的健康体检复查、随访问卷调查,分组的健康指导,团体的定期健康讲座,其中,1)糖尿病、高血压病患者血糖、血压得到很好控制,血糖控制在4-7.2mol/L之间,血压在120-140/70-90mmHg之间,临床症状明显减轻。2)高脂血症2/3患者血脂水平较三年前下降了20-30%,其中有1/3患者已降至正常水平。3)超重、肥胖组,有58人体重降至正常水平,超重率下降了近13%。4)通过戒烟限酒宣传,有42人戒烟,有61人戒酒。5)咽喉炎、支气管疾患组每年发病率下降了37.1%。6)颈、腰椎病组疼痛、活动受限等症状76.9%的人明显减轻。7)高尿酸血症组有40人血尿酸水平正常,另18人血尿酸水平有不同程度下降。8)健康组未有新发病例。
通过对本市税务局412名男性干部进行的三年健康管理,大部分人的健康状况得到改善,得到了设定对象的肯定和支持,说明健康管理措施具有一定的可行性。但亦存在一定的问题,比如部分职工不能严格按照管理计划执行,说明我们的健康管理执行计划需要更细化,提醒服务等更加到位。我们在以后的实践中继续积累经验,更加完善健康管理服务。
注释:中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用)
参考文献:〔1〕金文盛、潘长玉国际糖尿病联盟关于代谢综合征的全球共识。中华内分泌代谢杂志,2005,21:1—4
〔2〕束梅英。如何看待脉压差的大小。开卷有益,求医问药,2002.2.17
〔3〕陈君石、黄建始。健康管理师。中国协和医科大学出版社。
〔4〕曲绵域、于长隆。实用运动医学。北京大学医学出版社,2003.9
论文作者:文采,肖明娜
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
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