（四川省南充市中心医院血透中心 四川 南充 637000）
【摘要】目的：探讨如何减少维持性血透导管感染，提高患者生存质量、减少并发症发生。方法：将2016年1月-2016年6月在本院住院治疗需要血液透析的患者，透析通路采用临时导管患者和长期导管，进行数据收集、目标设定、分析原因、对策拟定、实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进。结论：通过沟通、调查、分析、改进，我们血透中心患者透析并发症明显减少，血透导管感染明显减少。
【关键词】血透导管；感染；方法
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0144-02
血液透析作为一种开展50多年的医疗技术，既能成功地延长尿毒症患者的生命，也能提高其生活质量[1]。中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最为常用，导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
导管感染可以通过手和空气流动的细菌污染物感染。血液透析病人导管出口感染及菌血症的首位致病菌是金黄色葡萄球菌。菌血症和隧道感染是导致导管功能丧失的首位原因。50%～60%的血液透析患者携带金黄色葡萄球菌，鼻腔携带金黄色葡萄球菌可通过自体种植到皮肤，发生导管出口感染、隧道感染或菌血症，也可通过排出物或飞沫传播。因此，减少血透导管感染具有重要的临床意义。
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1.临床资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月-2016年6月在本院住院治疗需要血液透析的患者，透析通路采用临时导管患者180例，长期导管9例，临时导管使用时间超过半个月以上，长期导管使用时间1年～8年，每周透析2～3次，每次透析2～4h，血流量在150～300ml/min，应用普通肝素或低分子肝素抗凝，176例患者均意识清楚，有正常的认知能力，能正确表达。
1.2 导管感染原因
由于患者免疫力低下、医务人员不能严格无菌操作、导管留置时间长、导管口干血痂未除净、患者保护意识不强，敷料有潮湿、污染等综合原因，容易造成导管相关性院内感染，也是血液透析患者死亡的第二位原因。48～73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染引起的，其中主要是静脉留置导管感染。
1.3导管感染依据
（1）导管出口处红、肿、疼痛 （2）皮下隧道有脓性分泌物；（3）出现与透析相关的周期性畏寒、寒战、高热、血象升高，排除身体其他部位感染，血培养阳性或阴性；（4）有感染的临床表现，排除身体其他部位感染，拔管24h内临床症状好转；（5）导管尖端培养与血培养菌种一致。符合上述条件之一即可诊断为血液透析导管感染[2]。
1.2 方法
（1）收集并分析问题，鼓励医务人员与患者及家属参与这项工作，收集透析导管相关染护理问题，有专人负责统计反馈的信息。如无菌操作不彻底，未达到要求，宣教不到位，患者对导管的自我保护意识薄弱，知识缺乏，缺乏长期透析导管正确护理的在职教育等进行统计，分析原因，制定整改措施。根据标准化的评估表记录导管维护情况。
（2）建立完善护理管理制度 制定护理质量考核评分标准，定期考核，并及时进行反馈信息，制度化规范化。加强对护士职业修养与护理管理的教育，提高护士执行的依从性，以提高护理人员的整体素质。
（3）专业知识培训教育：利用讲座、宣传材料、考核等方式，对预防导管相关性血流感染的循证护理措施进行宣传。科室通过多种方式进行学习交流，探讨改进措施，并制定导管相关感染护理的质量评分标准、管理质量改进计划流程表、实施目标，以降低感染为宗旨，提高医务人员的管理意识、风险防范意识、危机处理意识。
（4）改进无菌环境的控制，实现从被动管理向主动管理、从终末质量控制向环节质量控制。做好每个细节，才能减少感染的机会，每日紫外线消毒血液透析室2次，每次30min，每日通风2次，每次30～60min，保持适宜的温度。地面、物体表面用含氯消毒液擦拭，每月做物体表面检测1次。
（5）预防感染 严格手卫生，由于医务人员洗手不彻底，导致细菌传播而造成感染者占医院感染发生率的30%，有研究表明彻底洗手可以使医院感染发生率下降50%。每次透析时检查导管出口和皮下穿刺点皮肤有无感染，对导管出口进行换药，换药时最好使用碘伏，然后用无菌干纱布覆盖，确认无感染后再连接，接通透析时要严格无菌操作，减少污染机会。在接通和断开管路时，操作人员和病人应当戴口罩，操作人员还应当戴无菌手套。
（6）加强对患者及家属的培训、健康教育 对容易造成导管污染不良的生活习惯和错误的活动方式及如何保持导管清洁、干燥，避免导管污染的良好行为及敷料更换方法的操作步骤拍照，并配上通俗易懂的文字介绍，制成多媒体指导流程图，有效保证了患者的居家导管管理的标准化、操作的规范化，从而减少了患者由于自我护理不当引起的导管失功。教育患者注意个人卫生，保持局部皮肤清洁、敷料干燥，告知患者及家属置管后发生意外的应急方法，提高患者自我维护的能力，一旦导管脱落、污染，应压迫止血并立即就诊。
2.结论
中心静脉导管感染威胁血透患者的生命，降低导管感染的发生率，无菌操作和置管后的管理尤为重要。所以健全的制度，规范化的管理，高度的责任心，严格的无菌观念和操作流程，规范的操作步骤，早期发现并及时处理并发症，指导患者正确进行自我护理，对患者及家属强化培训和健康教育等全方位的护理干预及防治，可有效减少静脉留置（长期）导管并发症的发生、延长导管的使用寿命，提高透析患者的生活质量和生存质量。
【参考文献】
[1]苏白海，付平.高通量的血液净化治疗，西部医学出版社，2012年2月第24卷第2期.
[2]黎磊石，刘志红.中国肾脏病学.1版，北京：人民军医出版社，2008：1466.
论文作者:潘红,谢琼,刘铮,杜雪梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：导管论文; 患者论文; 血液论文; 静脉论文; 菌血症论文; 操作论文; 方法论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;