杨亚娟
（甘肃省镇原县中医医院 甘肃 镇原 744500）
【摘要】 目的：探讨认知行为疗法对骨关节炎（OA）患者的干预效果。方法：便利选取86例OA患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各43例。试验组患者接受认知行为治疗，对照组患者接受常规护理，两组患者均于干预前后填写视觉模拟量表（VAS）及健康调查简表（SF-36）。对问卷调查结果进行统计分析。结果：干预后，试验组患者的VAS评分低于对照组患者，SF-36评分高于对照组患者，并且2个测量指标的改善程度均优于对照组。结论：认知行为治疗有助于OA患者疼痛的缓解及生活质量的提升。
【关键词】 认知行为疗法; 骨关节炎；疼痛；生活质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0262-03
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种好发于中老年人的慢性退行性疾病，是最常见的关节炎类型[1]。其病因尚未明确，因此目前无法根治，只能缓解患者的症状和体征[2]。骨关节炎主要的症状为关节的慢性疼痛，其使患者活动受限，生活质量严重下降。因此，如何缓解骨关节炎患者的疼痛，提高其生活质量，是医护人员最为关心的问题之一。近年来，非药物治疗方法在慢性疾病的管理中起着越来越重要的作用。而认知行为疗法是目前被认为缓解慢性疾病患者身心症状、提高生活质量有效的非药物治疗方法。为此，本研究尝试将该方法应用于OA患者的护理工作中，探讨其应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择 2013年1月至2015年1月在我院门诊随诊及住院的OA患者, 纳入标准为：①具有符合诊断的骨关节炎；②年龄≥18周岁；③意识清楚，无精神疾病，有一定的阅读理解和言词表达能力；④自愿参加本次调查。最终纳入86例OA患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。其中试验组43例，男8例，女35例，年龄50.19±8.91岁，病程4.53±3.42年；对照组43例，男7例，女36例，年龄48.63±7.64岁，病程4.01±6.11年。两组患者年龄、性别、病程及病情差异无统计学意义( P > 0.05)，具有可比性。
1.2 研究设计
本研究采用随机对照试验的设计方法，试验在患者知情同意、自愿参加的原则下进行。干预前收集两组患者的基线资料，包括社会人口学资料和疾病相关情况。之后试验组患者接受由经统一培训的专职人员提供的认知行为疗法，对照组患者接受常规护理，干预时间均为1个月。研究者分别于干预前后对两组患者进行问卷调查。试验过程中，5名门诊患者由于未定期随诊而未完成整个试验，其中试验组3名，对照组2名。本研究在结果统计时只对完成了整个试验患者的资料进行了分析。在此类干预性试验中，很难做到对研究对象和干预实施者施盲，并且本研究的测量工具为自评量表，也无法对结果测量者施盲，因此本研究仅对统计人员实施了盲法。
1.3 干预措施
两组患者均接受医院提供的常规护理。试验组患者在此基础上接受由本研究提供的认知行为治疗，具体干预措施如下：
1.3.1确定患者存在的错误认知。研究者通过深入访谈的方式与患者进行交流，提问以开放式问题为主，以促进患者发散性思考，从而获得更多潜在信息。在患者叙述阶段，研究者仔细倾听，以了解患者对疾病的认知情况。在沟通过程中，护理人员努力与患者建立伙伴关系，因为一旦患者感到他们与护理人员处于平等地位时，护患之间的交流将会提高到一个新的水平。
1.3.2明确患者存在的对疾病不合理的认知后，通过实施认知行为技术来改变其歪曲的错误的思维方式，促进行为习惯的改善。主要包括：①讲解自动思维，指导患者进行思维控制，通过幻想美好的事物或欣赏音乐以分散对疾病所带来躯体症状的关注。②改变患者极端的信念，研究者鼓励患者针对其不良感受和消极思想，提出积极的想法并通过日记或家庭作业的方式予以记录。治疗过程中强调患者的感受是真实的，但不足以证明是由躯体疾病带来。③邀请病情控制较好的患者分享其疾病自我管理经验，为OA患者提供现身说法，增加他们对疾病治疗的信心。④研究者和患者及其家属一起协商，为患者安排一些能完成的活动和任务。任务的难度和要求随患者的能力和心情改善逐步提高。患者每天记录当日任务的进展情况，并自行评价其完成任务的难易程度和愉快程度。⑤渐进性肌肉放松训练。每位患者首次训练均在治疗室进行，由治疗者示范并辅助患者练习。患者学会后均自行在病房进行练习，每天上午、下午各1次，每次30分钟，研究者进行督促和检查。
1.4 结果测量
本研究问卷的发放和回收均由同一名护士执行。测量工具包括：①视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）。该量表是被广泛使用于临床和研究工作中的疼痛自我报告量表。VAS通常采用10cm长的直线，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”表示无痛，“10”表示难以忍受的最剧烈的疼痛（临床评定0～2分为优，3～5分为良，6～8分为中，8～10分为差）。患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。VAS是一种简单、有效，并能显示最低限度的疼痛强度的测量方法。它在疼痛评估中已被广泛证明有较好的信、效度。②健康调查简表(Short Form 36 Health Survey，SF-36)。SF-36是国际上普遍认可的生活质量测评工具，其内容包括36个问题，分为8个维度。该量表计分方法：根据Medical outcome trust的计分方法，将原始数据转换并累加各维度得分，得分越高表明健康状况越好。SF-36由于其简便、易行和有效性，已被广泛用于临床。中文版的SF-36已被证实具有较好的信度与效度[3]。
1.5 数据处理
用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数+百分比描述。采用两组独立样本资料的t检验比较两组患者干预前后疼痛和生活质量的评分；采用配对设计资料的t检验比较各观察指标干预前后的变化情况。
2.结果
2.1 两组患者VAS评分的比较
如表1所示，干预前两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。干预后，试验组患者的VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。配对设计的t检验结果显示，试验组和对照组患者的VAS评分较干预前均有所下降，差异具有统计学意义（P＜0.01）；并且两组患者干预前后VAS评分的差值比较具有统计学意义（P＜0.01），说明试验组患者疼痛的缓解幅度优于对照组患者。
2.2 两组患者SF-36评分的比较
如表2所示，干预前两组患者的SF-36评分差异均无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。干预后，试验组患者的SF-36评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。配对设计的t检验结果显示，试验组和对照组患者的SF-36评分较干预前提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。除此之外，两组患者干预前后SF-36评分的差值比较具有统计学意义（P＜0.05），说明试验组患者生活质量的提升幅度优于对照组患者。
3.讨论
我国已进入老龄化社会，是目前世界上老年人口最多的国家。随着老年人口的不断增加，OA患者也逐年增加。OA的主要症状是关节的长期反复疼痛。长期的疼痛使患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，而患者也因疼痛惧怕活动，使自理能力受到一定限制，且疼痛程度越严重，受限程度亦越严重，给其个人、家庭以及社会带来了巨大负担。研究显示，OA患者的身心健康水平和生活质量均低于健康人群。认知行为疗法是美国精神病学家A.T.贝克在20世纪60年代提出的的一种心理治疗技术，经过近几十年的发展，其已成为目前应用最为广泛的心理治疗方法。大量研究证明，认知行为疗法在慢性疾病的管理中有着积极的作用。
本研究结果显示，实施干预后，试验组和对照组患者的疼痛程度都有所缓解。但与接受常规护理的患者相比，接受认知行为治疗的患者表现出了更低的疼痛水平和更大的缓解幅度。考虑原因认为，疼痛是一种特殊的躯体感觉，除与人体的生理病理有关之外，它还受到个体的精神、行为以及社会心理等多种因素影响。认知行为治疗使患者学会了区分情感体验与真实的躯体症状，对疼痛重新有了正确的认识，从而减少了由自动思维带来的疼痛体验。
此外，本研究结果显示，实施干预后，试验组患者的SF-36评分及提升幅度均优于对照组患者。充分说明认知行为疗法对OA患者生活质量的改善效果要优于常规护理。这与国外学者Calfas KJ等的研究结果一致。认知行为治疗通过加强与患者的沟通和指导，改善患者对于疾病的的不良认知，促使患者主动做出促进健康的行为改变，从而达到改善其生活质量的目标。
4.结论
综上所述，认知行为疗法对OA患者疼痛程度的缓解及生活质量的提高有着重要的调节作用，在该疾病的管理中可积极尝试。此外，未来研究应进一步探讨该治疗方法对OA患者社会心理状态的影响，从而为OA的全面治疗提供科学、客观的依据。
【参考文献】
[1] Reginster JY. The prevalence and burden of arthritis[J]. Rheumatology, 2002, 41(suppl 1):3-6.
[2] 杨烨，曾超，邓桢翰，等. 超声疗法治疗膝骨关节炎疼痛的荟萃分析[J].中国组织工程研究,2014,18(33):5396-5401.
[3]任晓晖，刘朝杰，李宁秀，等.用SF-36量表评价慢性病患者的生命质量[J].华西医科大学学报，2001，（2）：250-253.
论文作者:杨亚娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：患者论文; 疼痛论文; 认知论文; 对照组论文; 骨关节炎论文; 两组论文; 评分论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;