广西中医药大学第一附属医院仙葫院区 广西南宁 530022
【摘 要】目的：探讨中药热奄包联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼症的临床效果。方法：回顾性总结选取2017年8月至2018年8月在我科门诊治疗的86例诊断为睑板腺功能障碍性干眼症患者，随机分为观察组和对照组，每组43例，对照组采取热毛巾热敷，每日睡前一次，每次10-20分钟；局部滴抗干眼眼液，每日四次治疗。观察组在对照组的基础上加用中药热奄包联合睑板腺按摩，疗程为3个月。观察两组总有效率。结果：观察组总有效率为%，对照组总有效率为%.观察组明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（p<0.05）结论：中药热奄包配合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼病患者具有明显的效果，值得临床推广。现将报道如下。
【关键词】中药热奄包；睑板腺按摩；睑板腺功能功能障碍；干眼
干眼是泪液质和量异常或动力学异常的泪膜不稳定及眼表面的损害，从而导致眼不适等症状的一类疾病[1]。引起干眼的原因众多，经典分类方法分为泪液生成不足型和蒸发过强型两类。前者是因为泪腺疾病导致干眼，后者主要是指睑板腺功能障碍导致的干眼，其中因睑板腺功能障碍引起的泪液蒸发过强型更为常见。睑板腺功能障碍是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，它通常以睑板腺终末导管的阻塞和（或）睑板腺分泌物质或量改变为特征【2】睑板腺阻塞是睑板腺功能障碍最常见的原因，而睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼最主要的原因[1]。因此本研究选取确诊为干眼并伴有睑板腺开口阻塞的患者为研究对象。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2017年8月至2018年8月在我科门诊治疗的干眼并伴有睑板腺开口阻塞的患者86例（172只眼）睑板腺功能障碍性干眼症患者为研究对象，排除干燥综合症、睑缺损、睑缘炎、眼化学伤、眼部先天疾病及近期有眼部手术，随机分为观察组和对照组。每组43例，对照组采取热敷，每日睡前一次，每次10-20分钟；局部滴抗干眼眼液，每日四次治疗。观察组在对照组的基础上加上中药热奄包联合睑板腺按摩，疗程为2个月。男性36例，女性50例，年龄34-72岁，平均年龄53岁。两组患者性别、年龄、等差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：1）自觉症状：眼干、眼涩、异物感、烧灼感，视疲劳，眼痒，痒感，畏光、睑板腺口有黄色分泌物等。2）体征：①睑缘不规则，充血，增厚或钝圆，腺体排列紊乱，腺口凸出变形，或见颗粒脂栓阻塞；②重挤压，分泌物浑浊粘稠，呈颗粒状、牙膏状或压迫有气泡，量多。3）①泪膜破裂时间（BUT）<10s。②角膜荧光染色（FS）阳性，③泪液分泌试验（STT）<10mm/5min。纳入标准为：有干眼症状及两项或两项以上体征或检查结果为阳性者。
1.2方法：对照组采用给予常规治疗及护理，遵医嘱予点抗干眼眼液滴眼每日四次；同时嘱患者每晚临睡前用热毛巾热敷双眼10-15分钟。观察组患者在此基础上进行中药热奄包治疗及睑板腺按摩等护理干预。具体方法如下
1.2.1中药热奄包治疗（1）在我科门诊处置室进行，患者取平卧位休息.（2）中药包放置于蒸锅内或者微波炉内加热，温度以45-50摄氏度为宜。（3）用消毒棉质包布包好加热好的中药包，嘱患者双手抓住药包的两端，闭眼放置于患处，上下提起，来回移动。根据患者的感受来移动中药包的位置及频率，避免烫伤。每次治疗时间15分钟-20分钟，敷至中药包温凉即可。
1.2.2睑板腺按摩 于中药热奄包治疗后进行。（1）护士给患者点1滴或2滴表麻药盐酸丙美卡因眼液滴入双眼结膜囊内。（2）护士手持灭菌过的钝的斜视钩，翻开眼睑，确保睑缘暴露，沿睑板腺开口方向稍用力挤按，可见黄油状分泌物或牙膏状物从睑腺口溢出，用消毒棉签擦试，反复挤按，直至无分泌物溢出。（3）挤按完毕用氯霉素滴眼液冲洗双眼睑结膜囊。嘱患者间隔7-10天来门诊复诊并再行挤压。
1.3观察指标：
疗效评定标准：患者干眼症状没见有得到缘解，FS、STT试验与BUT检查均没有发生任何变化为无效；患者干眼症状在一定程度上减轻，FS消失，STT相较于治疗前提高或者在10mm/5min以上为有效；患者干眼症状完全消失，STT在10mm/min以上，BUT超过10秒为显效。显效率与有效率相加得到的总和即为总有效率。（2）对比两组患者治疗护理后1、2、3个月后的疾病复发情况。
1.4统计学处理 统计分析应用SPSS20.0统计软件，计量资料采用（）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组与对照组临床疗效比较 试验组患者的治疗总有效率达到了，对照组患者治疗总和有效率为，统计显示二者有显著性差异P<0.05，结果见表1.
3.1睑板腺功能障碍性干眼症常规治疗一般是睡前毛巾热敷，但往往存在毛巾温度不够持久的缺点。我科所用中药奄包采用清热解毒、清肝明目的中草药制成。不但具有药物的作用且药包温度持久，增强了热敷的作用，能通过增加血管循环，使睑板腺的温度高于睑板脂质的熔点，促使脂质能够排出，有效的帮助腺体疏通，恢复腺体的功能。睑板腺按摩通过按摩挤压的方法起到疏通睑板腺管道，使睑板腺开口开放，较彻底排出脂质栓，以恢复睑板腺正常分泌，保持泪膜完整性和泪膜脂质层的稳定性。因此中药热奄包联合睑板腺按摩在治疗睑板腺功能障碍性干眼症患者的应用有重要意义，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]刘祖国.干眼的诊断[J]，中华眼科杂志，2002（38）：318-320
[2]张梅，陈家祺，刘祖国，等.干眼患者115例临床特点分析【J】中华眼科杂志，2003（1）5-9.
[3]高莹莹.睑板腺功能异常的研究进展[J]国外医学（眼科学分册），2003，27（1）：49-53.
论文作者:谢惠秋
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/22
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