（通榆县第一医院 吉林 白城 137200）
【摘要】 颅脑损伤，是在外伤中较常见与较严重的损伤。国内统计，颅脑外伤占外伤病例中的20％左右，死亡率较高。据国外媒体报道，在西方国家内，由于交通事故而死亡的病例中，一半以上是由于颅脑外伤所致。在脑损伤中，死亡率高达70％左右。由此可见这种损伤的严重性。在抢救颅脑损伤病人的战斗中，除了及时正确的诊断与治疗外，护士的严密观查，及时发现变化以便及时抢救，起到重要作用。
【关键词】颅脑损伤；种类；合并症
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0368-02
颅脑损伤，是由于直接或间接的外力打击所造成的头皮、颅骨、脑组织等的损伤的统称。直接外力，是直接打击头颅，在打击部位或其对称部位可出现损伤；间接外力，是打击作用于身体其他部位。由于躯干传递而致的颅脑损伤。例如由高处跌下，足部或臀部着地。后者常因直接受伤部位有严重外伤表现(如开放性骨折)，以致医护人员注意力集中在创伤处而忽略了颅脑的看不见的损伤。延误了治疗时机，造成惨痛后果。值得特别警惕。
1.颅脑损伤的种类分解
颅脑损伤可分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤等种类。头皮损伤仅伤仅及头皮。有开放性头皮损伤及闭合性头皮损伤两种。闭合性损伤常为较轻的钝物打击所致。常表现为帽状腱膜下血肿。可摸到头皮下的柔软的波动性肿块。小量血块可以加压包扎，任其吸收。大量的血肿应在严格无菌操作下穿刺，抽出积血，再加压包扎。出血不止者应手术止血。开放性损伤为锐器或强力所致。常见的是头皮裂伤或撕脱伤。由于头皮血管很丰富，开放性损伤出血甚多。对于这种损伤，应予清创缝合，缺损严重时植皮。颅骨骨折根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。一般如果没有碎骨嵌人颅内，损伤脑组织以及由于颅底骨折而致的合并症时，单纯颅骨骨折不需特殊外科治疗。脑损伤根据损伤程度可分为脑震荡和脑挫裂伤。脑震荡为由于外伤而产生的暂时性脑功能障碍。特点是并无器质性病变。其主要症状是：伤后立即意识消失、面白、瞳孔缩小或放大、呼吸慢、四肢松软、反射消失。在数分钟或数十分钟后，症状逐渐消失，病人意识清醒。但对伤前一段时间的经过不能回忆或对清醒后一段时间的经过不能回忆。作神经系统体检及脑脊液化验并无异常。一般在清醒后，休息一段时间即可康复。也有人以后有头疼、头晕、畏光、恶心、住意力不集中、记忆力减退等后遗症状。持续时间一般数周，但也有人持续数月甚至数年者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑挫裂伤是指出现器质性病变者。其具体症状依受损部位及损伤程度而定。一般都有意识障碍，时间可自数分钟、数小时、以至数日、数月。有生命机能的反应及神经系统局灶体征。
2.脑损伤的继发合并症
在脑实质损伤后，如非因损伤生命中枢而致死者，其主要危险是继发合并症。主要的继发合并症为脑水肿和脑肿胀、颅内压力升高、脑疝、颅内血肿、颅内感染。脑水肿就是在脑组织细胞间隙和血管周围的水份增多。脑肿胀是脑组织细胞内的水份增多。这二者可同时存在，也可能是因果关系。这种水肿在伤后就开始，36小时后可形成，2-3天中为最高峰。由于水肿与脑循环受阻互为因果，脑血管循环受阻引起组织缺氧而水肿肿胀，同时管壁渗透性增加而血浆及血细胞渗出，致水肿加深，反过来使血循环进一步受阻，形成恶性循环，因而造成颅内压升高，脑受压，脑疝以致死亡。颅骨是一坚固的硬壳，对柔软的脑组织起良好的保护作用。但正由于它坚硬，j所以当颅内容物如有增多或肿大时，就会出现颅内压力升高与脑受压。正常颅腔与脑体积的差别为8-10％，如差别缩小或消失，便将产生颅内压升高。 当脑水肿或肿胀，或颅内有出血时，除体积增加外，因水肿或出血的压迫，脑脊液循环也可发生障碍而积水，使颅内压由于这些因素的互相影响而逐步升高。由于颅内压力升高，脑组织受压，有占位病变。脑疝常见的是小脑天幕切迹疝和枕骨大孔疝。脑组织嵌入后，除了疝出的一部分因嵌顿受压而脑组织发生变化外，还将产生其他生理改变而致脑干缺氧，中枢神经系统麻痹而死亡。脑损伤后，从脑水肿起，至脑疝形成，最后到中枢神经系统麻痹，生命活动停止，是一个连续发展的病理过程。在这个过程中，当出现颅内压升高时，如立即处理，解除致病因素，即可免于形成脑疝。当脑疝巳形成但机体仍能代偿，如能及时处理，常尚可挽救。因此，及时发现，及时处理，不失治疗时机，极为重要。脑疝的主要症状是昏迷。病人在受伤后当时发生昏迷。这种昏迷有时可持续至死，但一般则可清醒。如病人由清醒突然发生昏迷或巳呈浅昏迷又变为深昏迷，则是脑受压的表现。原有头痛，转为剧烈头痛，烦躁不安。有时呕吐为喷射性。颊繁发生，与进食无关。腰穿压力升高，生命中枢发生变化，颅压升高开始时，病人血压上升、脉搏增快、体温略高、呼吸加快。以后，进人代偿期，血压 继续上升以维持脑血供应，脉搏变慢，强而有力，呼吸变慢、变深，体温上升，可极高。最后，延髓麻痹、衰竭，血压下降至测不到，脉搏变快，变弱，呼吸变为不规则，出现双吸气、头点呼吸、叹息式呼吸、潮式呼吸等衰竭表现，最后停止。在呼吸停止后，经一段时间心跳亦停。当脑疝形成时，先是脑疝侧瞳孔变小，以后变大，光反射减弱或消失，最后双侧瞳孔均散大，光反射均消失，眼球固定。脑损伤后，如有脑血管破裂，即可产生颅内血肿。如不及时止血及时清除血肿的压迫，便将因颅压升高而引起脑疝。颅内出血可有硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室血肿、颅后窝血肿等。除颅压升高的症状外，由于不同部位受压还有各定位症状。颅内感染多因颅底骨折后，颅内与外界相通，如不注意预防感染，则可产生颅内的感染。这种感染有时极严重。
【参考文献】
[1] 史玉泉.颅脑损伤和脊髓损伤[A].见：石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学[M].人民卫生出版社1995,1020-1028.
[2] 仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京:人民出版社,1995,1247-1248.
[3] 刘敬业,只达右,勒永恒等.急性重型脑损伤伤口53例临床分析[J].中化神经外科杂志,1995,11(3):142.
论文作者:王彦清
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/29
标签：损伤论文; 颅脑论文; 血肿论文; 颅内论文; 合并症论文; 头皮论文; 颅骨论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;