1.湖北医药学院病理学教研室 湖北十堰 442000；
2.湖北医药学院附属人民医院病理科 湖北十堰 442000；
3.湖北医药学院附属太和医院显微整形外科 湖北十堰 442000
【摘 要】介绍全科医学的概念及特点，病理学的概念及重要性，分析目前全科医学专业病理学教学的现状和存在的问题，探讨适应全科医学培养要求的病理学教学模式。
【关键词】全科医学；病理学；教学改革；医疗体制改革
【中图分类号】R36 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0444-02
Investigation adout Pathology teaching mode of general medical profession
GUO Hong-li1，2, LI Jiang-hua3*,XU Chen-li 1
(1.Dept of Pathology , HuBei University of Medicine, Shiyan , Hubei，442000 , China；
2. Dept of Pathology , Renmin Hospital ,HuBei University of Medicine, Shiyan , Hubei，442000 , China；
3. Dept of Orthopedic Surgery, TaiHe Hospital , HuBei University of Medicine, Shiyan , Hubei，442000 , China)
【Abstract】The text introduces the concept and characteristics of General Practice and the concept and importance of the Pathology, analyze current situation and existing problems in Pathology teaching of General medical profession, and investigation Pathology teaching mode to adapt to the requirements of general medical training.
【Key words】General Practice; Pathology; teaching reform; medical system reform
目前，我国基层医疗机构人才匮乏，全科医生数量不足、质量不高，已成为当前建设基层卫生医疗服务体系的瓶颈[1]。因此，培养适应新医学发展要求的高素质全科医学生弥补基层医疗机构人才不足显得尤为重要。本文结合病理学教学改革内容探讨全科医学专业教学方法的转变。
1 全科医学与病理学
全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；它以现代医学模式(生物一心理一社会医学模式)为基础，以预防医学为主导，防治保健一体化的综合性医学专业学科。全科医学的特点要求全科医生需有良好的人文素质、思想道德及职业道德素质、能力结构素质、法律素质等[2]。
病理学是研究疾病病因、发病机制、机体形态与机能变化规律，从而认识疾病本质的科学[3]。与我们已经学过的解剖学、组织胚胎学、生理学和生物化学等不同，它们是研究和探讨正常机体生理状态下的形态结构、机能及代谢的变化规律，而病理学是研究疾病状态下的变化规律和特点，是以学过的各学科知识为基础的。因此，病理学是基础医学与临床医学之间的重要桥梁学科，在学习医学的过程中，起到了一个承上启下的作用[4]。
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2 目前全科医学病理学教学的现状和存在的问题
我校自2010年开始招收全科医学专业医学生，在病理学教学显现诸多问题。一、教学内容不适应专业需要。近年随着我校在校学生人数不断增加，专业设置趋向多元化、专业性、交叉性。全科医学专业是其中新开专业之一。虽然目前教学按B平台进行，但该平台涵盖全科医学、药学、检验、护理等多专业，各专业特点对病理学教学的要求亦有区别，因此在学时安排、教学大纲、课程设定等应不尽相同。但目前我们B平台多专业用同一本教材，教学大纲等也未区分，教师授课时用相同课件，学生不停地在书本上把教师讲的内容勾画出来，这样的授课对学生而言缺乏兴趣和针对性，不能突出全科医学的专业特点。二、病理教学与临床脱节。全科医学专业按照B平台教学模式在大二上学期开设病理学课程，即学完基础学科然后再学习临床课程，病理教学等基础课与临床应用脱节，学生对病理学不重视，认为病理学与临床诊断治疗相关性不大，以后干病理工作的可能性小，缺乏学习兴趣。三、教学手段较单一。病理学是一门形态学为主的课程，通过观看图片、动画、视频观察切片、标本等方式，教学更直观、形象、生动，能起到事半功倍的效果。但部分教师已习惯长期沿袭下来的教学方法，或对多媒体操作不熟练，或硬件设施未匹配到位等因素，影响到教学效果[5-6]。四、病理学教学模式基本为灌输式教学，缺乏学生的主动参与机制。随着医改新要求的提出，全科医学专业病理学教改已提上议事日程，教改医改“两手抓”缓解“全科医生荒”。
3 适应全科医学培养要求的病理学教学
在进一步的教学改革中，应该全方位、多层次，通过改革促进病理学科建设．通过学科建设促进改革，建立适应新世纪现代医学教育模式的病理学教学体系。
3.1 明确全科医学培养目标，审定教学大纲及教学内容
全科医生的服务以个人、家庭、社区等为中心，主要为基层医疗卫生服务。根据这一目标，全科医学专业病理学教学应使学生理解各种基本病理过程和人体各系统主要疾病的病理变化及其机制以及若干基本病理过程和有关系统的机能，代谢变化，从而具备从病因、发病机制、病理变化，临床病理联系、合并症及结局等方面认识疾病、分析疾病的能力。 在提供病史，病变、实验室检查等资料的情况下，具有观察、描述病变、解释临床表现、综合诊断疾病的能力，并能分析疾病的病因和发病机制。同时结合全科医学专业的学科特点，让学生能在基层工作中做到“防病为主、治病为辅”，达到防治结合的目的。
3.2 预防与临床相结合的教学模式
全科医学是以预防医学为主导，防治保健一体化的综合性医学专业学科。改进传统的病理学教学模式中围绕形态学特点进行知识的传授，将与疾病发生紧密相关的预防知识融入进去。任何疾病的发生、发展都有一个过程，提高人们的健康水平是医务工作者的责任，我们不仅告诉学生怎样认识和医治疾病，更要学生懂得预防知识可控制疾病发生的重要性[7-8]。比如十堰地区是食管癌的高发区，这与当地百姓长期吃酸菜、泡菜等生活习惯关系密切，因此在全科医学病理学相应章节应重点讲授食管癌的流行病学、预防保健等知识。通过解决实际临床问题来学习基础理论，既增加了学生学习的兴趣，又加深了知识的巩固。我们老师在授课时必须把疾病、预防、临床三者有机的联系起来，使学生对疾病的发生机制、预防疾病和治疗疾病有一完整的思路，提倡早发现、早诊断、早期治疗，及时把疾病消灭在疾病初期。
3.3 多样化教学提高教学效果
在病理学教学过程中，结合病理学及全科医学专业特点，灵活采用各种教学方法，如可使用多媒体教学、启发式教学、引导式方法及PBL教学、案例为中心教学等方式，使教学方法具有启发性、先进性、适用性，显著提高了教学效果。PBL(problem—based learning)是近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式，是一种以问题为基础的学习，在辅导教师的参与下，通过小组讨论的形式，围绕某一具体病例进行分析讨论的过程[9]。在近几年我们选择了个别班级作为试点，主要讲解内容为呼吸系统疾病中肺炎章节，分为三站式教学，将基本的病理理论知识融入到病例中。通过病例分析，学生做到早期接触临床，不仅锻炼了分析问题、解决问题的能力，而且实践能力、表达能力、利用信息资源能力和团结协作能力也得到一定的提高。
3.4 更加注重人文素质的培养
全科医生作为基层医疗保健体系的中坚骨干力量，为个人、家庭和社区提供一体化的医疗保健服务。全科医学以现代医学模式(生物一心理一社会医学模式)为基础，以初期医疗保健为目的，将医学学科横向发展并与相关的人文学科有机地融合。这要求全科医学更注重人文素质的培养。它的精髓是以重视“家庭”这一要素，体现了人性化医疗服务。全科医学对各种疾病与生活情境的关系、经济的关系、道德的关系颇具研究[10-11]。比如对待一个糖尿病儿童，关注其家庭背景、家庭支持以及家庭功能的研究。因为这种患儿的成长有赖于其父母亲及家庭的支持，如膳食调配、心理安慰、日常生活学习的合理安排等。对待疾病的诊治，关注疾病的界定，权衡问题的轻重缓急，把握治疗的时机，真正起到了按疾病性质、发病多少、社区需求分级管理的作用。
培养一名德才兼备的医生有周期性，高校医学教育，就是在给这些未来的好医生打基础。因此，实时进行高等医学教育中病理学等学科的教学改革，以培养适应医改要求的全科医学人才，弥补全科医生数量不足、质量不高的缺陷，以教改促医改，显得任重而道远。
参考文献：
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[2]马维红，李琦。新医改背景下全科医学生基本素质培养的探讨[J]。广西医学，2011，33（9）：1219-1221
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[10]张多来，江 婷．论医学教育中人文医学精神的培育[J]．中国卫生事业管理，2010，(1)：42-44．
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基金项目：
湖北医药学院教研项目（2013015）
作者简介：
国宏莉（1979-），女，湖北宜昌人，副教授，硕士。研究方向为病理学教育技术。
通讯作者：
李江华
论文作者:国宏莉1，2,李江华3通讯作者,徐臣利1
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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