胡雪平
（华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心 湖北武汉 430000）
【摘要】目的：观察水胶体敷料对于治疗联合内外照射治疗结束后的宫颈癌患者放射性皮炎的应用及疗效。方法：将58例放射性皮炎Ⅲ级及以上的宫颈癌患者随机分为两组，各29例。对照组予以常规急性皮炎方法处理，实验组则在常规皮肤处理基础上联合使用水胶体敷料。比较两组疗效。结果：实验组水胶体敷料在治疗干性皮炎疗效方面与对照组疗效相当，但治疗时间比对照组短。在治疗湿性皮炎方面，实验组明显优于对照组。结论：水胶体敷料对于辅助治疗渗液较多的湿性皮炎有显著效果。
【关键词】放射性皮炎；水胶体敷料；内照射；外照射；宫颈癌患者
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0031-02
放射治疗在宫颈癌治疗中占有重要意义，几乎适用于所有分期的宫颈癌患者。放射治疗可分为外照射和内照射。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域。内照射包括：腔内后装治疗、阴道棒治疗、组织间插植治疗等。主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织。由于放疗是利用高能量粒子放射线杀死癌组织，它不可避免会影响放射野皮肤，尤其当放疗进行至3～4周时患者放射野皮肤可能出现色素沉着、瘙痒、红肿热痛、毛发缺失甚至溃疡坏死等，影响放疗的顺利进行，必须积极预防和治疗。我们选择2017年1月—12月在院联合内外照射后出现Ⅲ级及以上放射性皮炎的宫颈鳞癌患者58例，予以水胶体敷料联合常规皮肤护理治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月—12月在院联合内外照射后出现Ⅲ级及以上放射性皮炎的宫颈鳞癌患者58例，年龄25～65岁，平均年龄35～45岁。其中，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7例。所有患者均接受调强适形放疗，其中39例行腔内后装照射治疗，11例行插植治疗（其中包括已行后装治疗5例）。其他盆腔放疗有42例在本院内完成，8例为外院完成。调强适形放疗照射量为50GY/1.8～2GY/5～6周，每周5次（联合后装腔内照射者每周4次，后装治疗当天未行盆腔外照射治疗）。腔内后装照射及插植治疗均在本院完成，后装照射次数为1～2次/周。所有患者照射剂量均在50GY～75GY。58例宫颈癌患者全部按计划完成所有放射治疗。每天两班交接患者放射野皮肤情况，并详细记录。根据RTOG急性放射性损伤分级标准，58例患者中，多为腹股沟、会阴部等皮肤皱褶处发黑脱皮，甚至出现水泡、渗液。其中出现Ⅲ级皮炎者37例，IV级皮炎患者21例。
1.2 治疗方法
将58例患者随机等分成两组，其中实验组Ⅲ级皮炎18例，Ⅳ级皮炎11例；对照组Ⅲ级19例，Ⅳ级10例。两组患者年龄、病情、皮炎程度、配合度等无统计学差异（P＞0.05）。对照组予以常规急性放射性皮炎皮肤护理，实验组患者在常规护理基础上联合使用水胶体敷料（康惠尔透明贴，康乐保医疗用品有限公司。规格：10cm*10cm）。
1.3 对照组常规皮肤护理
1.3.1基础清洁皮肤 针对患者放射野皮肤的颜色、光泽度、渗液、皮肤完整度等情况，给予生理盐水清洗，除去分泌物及坏死组织，合并感染者，先排除窦道及潜行，用双氧水感染局部冲洗。
1.3.2外用药物及红外线照射 在常规清洁皮肤后予以重组人表皮生长因子(金因肽，规格：2000IU/支，15ml/支。深圳市华生元基因工程有限公司)喷洒于创面，一天3次。待干1小时后使用湿润烧伤膏（美宝软膏，汕头经济特区美宝制药厂）涂抹。使用红外线照射，15～20min/次，1次/天。
1.3.3疼痛的护理 根据患者主诉情况，如患者有疼痛，可在常规处理前先予以维生素B12、利多卡因、地塞米松、生理盐水混合液的无菌纱布湿敷15～20min/次， 2～3次/d。疼痛严重者可暂不穿内裤，使用看护垫，被褥搭置于床栏以免摩擦。保持床单位清洁。患者疼痛减轻后指导其坚持每日行阴道冲洗，更换内衣裤。
1.4 实验组皮肤护理
在对照组常规皮肤护理基础上，针对腹股沟、会阴部等皮肤破溃、渗液较多处予以水胶体敷料覆盖，每班交接查看敷料上渗液情况(外观变成乳白色透明状且面积较大时应予以更换)，根据敷料渗液情况酌情更换并记录。
1.5 评价标准
1.5.1皮肤损伤疗效评价：根据RTOG急性放射性损伤分级标准，将急性皮肤损伤分为5级：0级为皮肤无变化；I级为照射野皮肤红斑，时有瘙痒；Ⅱ级有皮肤色素沉着；Ⅲ级出现干性皮炎，皮肤色素沉着明显，发黑干燥，有皮肤裂纹及干性脱皮；IV级为湿性皮炎，皮肤出现水泡、湿疹、糜烂，可继发溃疡和坏死。[1]评估患者治疗前后皮肤损伤恢复情况。
1.5.2瘙痒程度评定：根据瘙痒程度评定标准，按4级评分：0级为无瘙痒，1级为轻度瘙痒，可不搔抓：2级为中度瘙痒，可忍受，但烦躁需经常搔抓；3级为重度瘙痒，难以忍受，反复搔抓，影响睡眠。[2]评估患者程度，并于治疗前后瘙痒程度对比。
1.5.3疼痛评定：利用“长海痛尺”，即将NRS和VRS相结合，NRS有比较精确的0～10的刻度评分，VRS则对NRS的刻度进行解释、限定，使病人易于理解，对疼痛分值描述更为准确。
1.5.4临床症状疗效评价：显效：治疗后12h症状明显好转，3～5d皮损治愈(疼痛消失、局部无痂皮、皮肤干燥光滑，不影响正常放疗)；有效：治疗2～3d皮损创面逐渐缩小，5～15d皮损治愈；无效：治疗15d后症状未见明显好转，且局部渗出液有所增加[3]。
2.结果
2.1 统计学处理
统计学方法采用SPSS12.0软件进行统计学处理。计量资料以（x-±s）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，见表1，表2。
说明：N表示例数；t表示天数；总有效率=（有效+显效）/29*100%。
显效：治疗后12h症状明显好转，3～5d皮损治愈(疼痛消失、局部无痂皮、皮肤干燥光滑，不影响正常放疗)；患者皮肤损伤病情较治疗前减轻≥2级；瘙痒程度控制在1级级以下。
有效：治疗2～3d皮损创面逐渐缩小，5～15d皮损治愈；病情较治疗前减轻1级。
无效：治疗15d后症状未见明显好转，且局部渗出液有所增加。
3.结论
康惠尔透明贴主要成分是粘性材料和水胶体（羧甲基纤维素钠，CMC）以及人造弹性体等，粘性材料为敷料的自粘性提供保证，而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础，人造弹性体使敷料具有弹性，CMC有局部润滑和隔离作用。CMC水胶体成份吸收渗液后形成凝胶，促进伤口生长，透明，易于观察伤口。弹性好，不影响关节肢体活动，可使用于任何部位伤口，适量的渗液吸收能力，表层半透膜吸收渗出液性能优越，透气防水，阻隔细菌入侵。
康惠尔透明贴主要适应于褥疮的预防和治疗，烧伤(Ⅰ～Ⅱ度)及供皮区伤口治疗，浅表溃疡(皮肤擦伤或水疱等)，输液性静脉炎的预防和治疗。但其应用于放射性湿性皮炎效果亦显著，其作用机理与治疗压疮相似。康惠尔透明贴粘贴后成为闭合环境，密闭的半透膜保持局部低氧张力，刺激巨噬细胞释放多种因子及白细胞介素，加速炎症愈合。[4]射性湿性皮炎皮肤破溃，创口渗液较多，水胶体敷料中的CMC成分吸收腐败组织细胞和渗液后可形成凝胶，提供湿性愈合环境，加快肉芽生长，促进伤口愈合。
【参考文献】
[1]谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2002：8．
[2]姚志远，汪晨.湿毒清胶囊治疗糖尿病性皮肤瘙痒症临床观察[J].临床皮肤科杂志，2008，37(12):808-808.
[3]徐娟，范秀珍等.不同流量局部给氧治疗放射性皮炎的效果[J].护理学杂志，2011.26（10）：14-15.
[4]田宏，李涵.康惠尔透明贴预防5-氟尿嘧啶微量泵化疗所致静脉炎的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报.
作者简介：胡雪平，女，护师，华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心，泌尿生殖妇瘤科Ⅱ.
论文作者:胡雪平
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
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