黑龙江省林业第二医院肿瘤结核医院 153100
【摘 要】目的：通过对28例炎症性乳腺癌患者的临床病理分析，探讨炎症性乳癌的临床病理特征及生物学行为。方法：我院于2014年1月至2015年1月之间共收治炎症性乳腺癌患者28例，回顾性分析这28例患者的临床病理资料。结果：28例炎症性乳癌的主要病理分型为浸润性小叶癌、黏液癌、浸润性导管癌，全部病例均有真皮下淋巴管内癌栓；24例淋巴结转移，4例无淋巴结转移。免疫表型：ER的阳性率（31.2%），PR阳性率（43.7%），Cerb-B2的阳性率（62.5%）。结论：炎症性乳癌是一个具有特征性临床表现和病理特点的一种局部晚期乳腺癌，预后较差，通过综合治疗可以延长生存期。
【关键词】炎症性乳腺癌；临床治疗；病理分析
【中图分类号】R737.9【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-129-01
炎症性乳癌，又称急性乳腺癌、癌性乳腺炎等，是很少见的乳腺上皮性恶性肿瘤，发病率占乳腺癌总数的1%-4%，因临床表现与类似乳腺急性炎症而得名。炎症性乳癌亦称急性癌或弥散性癌，多发生于中青年妇女，尤其在妊娠或哺乳时期。癌细胞呈异型性和多样性，作弥散性生长，纤维性间质极少，由于癌细胞迅速浸润整个乳房及其皮肤，因而引起炎症现象。本文就我院的28例炎症性乳腺癌患者的临床病理进行回顾性分析，对其临床症状、病理特征及治疗前后情况进行分析总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院于2014年1月至2015年1月之间共收治炎症性乳腺癌患者28例，回顾性分析这28例患者的临床病理资料。其中，男性患者1名，女性患者27名，患者的年龄分布在33-67岁之间，平均年龄53岁。病程10d至30个月，平均8个月。
1.2方法
所有28例炎症性乳癌的病理标本均用10%中性福尔马林液固定，常规石蜡切片、HE染色、采用免疫组织化学S-P法进行免疫组化染色。回顾性分析16例炎症性乳癌的临床病理资料，包括临床表现、病理特征、治疗预后情况。
1.3判断标准
ER、PR 阳性定位于肿瘤细胞核，出现棕黄色颗粒；根据着色细胞占肿瘤细胞数的比例为：不着色为（-）、<10%为（+）、10%～50%为（++）、>50%为（+++）。Cerb B-2免疫组化阳性性标准：根据4级系统（0～+++）进行评诂，当评分+++时认定Cerb B-2阳性，评分为0～++时均判断为阴性。
1.4统计学处理
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
2.1回顾性分析结果
28例患者均以乳腺红肿、疼痛就诊。病变部位左侧22例，右侧6例，临床表现：乳房迅速增大，皮肤红斑肿胀、增厚变硬，皮温升高，似丹毒样，毛孔处下陷出现橘皮样变。病变范围均超过一侧乳房面积的1/3，多数超过乳房面积2/3以上或整个乳房，4例红斑肿胀区超过一侧乳房范围。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆21例伴乳房内肿块，肿块边界模糊不清；7例乳房未见明显肿块；同侧腋窝淋巴结肿大23例；锁骨上窝淋巴结肿大5例。
2.2病理学检查
所有患者在手术过程中所观察到的临床表现为，乳腺弥漫肿大变硬，皮肤水肿、紫红色、质硬韧，肿胀区约占全乳腺的1/3以上或几乎累及整个乳腺，切面真皮层明显水肿，其中22例可见明显肿块，13例为单个肿块形成，9例形成多个肿块，肿块边界均不清，质硬、灰白。镜检：浸润性导管癌14例，浸润性小叶癌4例、黏液癌2例，癌组织分化差，弥漫浸润于真皮内，真皮浅层毛细血管明显扩张充血，全部病例均在淋巴管内出现广泛未分化癌细胞栓子，癌组织累及皮肤8例。此外，还有7例病例间质见不到明显的炎症细胞浸润，其中3例伴有相关的以成熟淋巴细胞和浆细胞为主的淋巴样浸润。
3.讨论
3.1临床病理特点及生物学特征
炎症性乳腺癌是一个临床诊断名称，不是一个独立的病理诊断类型。由于癌组织浸润皮肤及真皮淋巴管，临床上常出现红肿、热、痛等表现，与急性炎症相似，故又称癌性乳腺炎，也有无急性炎症临床表现的隐性炎症性乳腺癌。炎症性乳腺癌极少见，此癌的特点是进展迅速、恶性程度高、生存期短、预后差。本组28例IBC占同期收治乳腺癌的1.8%，可见于各种病理类型。本组以浸润性导管癌多见，还包括了小叶癌、浸润性导管癌、黏液癌等，与非炎症性乳腺癌相比较，IBC淋巴结转移出现较早而常见，较容易出现远处转移，受体阴性和Cerb B-2过表达比例较高，并且组织学分级高。
3.2病理诊断与鉴别诊断
症性乳癌的病理诊断标准，有人认为没有炎症性表现的病例不能诊断为炎症性癌，有人认为真皮淋巴管内癌栓才是最主要的诊断依据，但目前更倾向于将两条标准结合起来，即有炎症性临床表现或/和真皮淋巴管内癌栓。本组28例真皮内淋巴管内均见癌栓，其中1例有广泛的淋巴管内癌栓，但却无临床炎症性表现，可见此癌引起的急性炎症性表现原因是复杂的，需进一步深入研究。炎症性乳癌由于有特殊的临床表现，在临床上极易误诊，需与下列疾病鉴别急性乳腺炎及脓肿，局部红肿热痛比较明显，有全身炎症反应和感染中毒症状，多发生于哺乳期妇女；浆细胞性乳腺炎：大部分有急性发作史，自觉症状重，发病时间短，乳头溢液呈浆液性或乳白色，抗生素治疗有效；乳腺白血病或恶性淋巴瘤的浸润：临床上可与炎症性乳癌表现很相似，鉴别要靠活体组织检查。
3.3治疗与预后
近年来有文献报道，自体骨髓移植支持下的大剂量化疗可用于炎性乳癌的诱导化疗，可获得较高的临床缓解期。本组病例常规进行新辅助化疗4～6周后，按照国际抗癌协会（UICC）标准进行疗效评价。通过临床检查或B超检查，确定乳腺肿块及腋窝淋巴结明显缩小者，原发灶缩小至≤3cm、皮肤红斑面积小于乳房1/3方可行手术。本组病例经综合治疗后，平均生存期为30个月。炎症性乳癌是一个具有特征性临床表现和病理特点的一种局部晚期乳腺癌，预后较差，通过综合治疗可以延长生存期。
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论文作者:庞泰峰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/18
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