刘红梅 朱学芳 王洁 张海燕 陈琦
（江苏省淮安市淮阴医院手术室 223300）
【摘要】目的 观察手术病人前臂血压与上臂血压的差异及相关性。方法 40 例择期手术，因术野范围不宜用上臂测量血压的患者，全身 麻醉前分别测量上臂与前臂无创血压并比较两者数值的差异，求出两者的相关性。结果 前臂血压明显高于上臂且差异显著，但其相关性良好。 结论 通过对前臂与上臂的差值，不宜用上臂测量血压的手术病人，用前臂测量并对血压进行动态观察，有助于对血压波动的判断。
【关键词】血压袖带；无创血压测量；上臂；前臂；相关性
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0250-01
随科学技术的进步与发展，临床已广泛应用监测仪器对患者的 生命体征进行自动测量，为临床监测提供及时、准确的相关信息， 血压是生命体征的重要指证，也是手术病人的基本监测内容，手术 期间应用的多功能监测仪均具有无创测量血压的功能，按设置参数 进行自动测量，方便临床使用，节省人力。
监测仪多采用袖带法间接测量血压，袖带放置的部位通常为上 臂。但部分手术病人有时受到手术部位或消毒范围的影响、限制、 制约，不宜用上臂进行血压测量。我们将测量血压的袖带避开静脉 输液的上肢，安放在非静脉输液上肢的前臂，仍利用监测仪测量血 压，如此既不影响手术的消毒范围，又不影响上肢静脉输液, 也体 会到该方法的可行性。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 一般情况尚好（ASA I ～ II 级）择期手术患者40 例, 年龄17 ～ 52（47.12±3.93）岁，男22 例，女18 例，体重48 ～ 67 （56.48±4.50）kg 身高150 ～ 168（157.64±4.51）cm, 体重指数（BMI） 20.50 ～ 23.74（22.35±0.89）Kg/m2。手术包括副乳、腋窝大汗腺、 乳房手术、锁骨手术、上臂血管瘤等，手术时间35-95（45±23） min。
排除标准：前臂肢体瘫痪、高血压、动脉硬化，休克、循环 功能不稳定及危重病人，体重指数（BMI）＜ 18 或＞ 30kg/m2。 麻醉方法 均为气管内插管全身麻醉，手术体位为仰卧位，手术侧 的肩下垫一薄枕。
手术均顺利完成并痊愈出院。
1.2 方法
1.2.1 监测仪用Bene View T5 多参数监测仪（深圳迈瑞医疗 电子股份有限公司） 监测HR、ECG、SpO2,NIBP。无创血压 测量用气囊袖带为监测仪推荐的成人普通型, 充气皮囊大小为 13cm×24cm，各部件完好无漏气。
1.2.2 患者进入手术间取仰卧位。麻醉诱导前，患者清醒依据 手术需要脱衣裸臂，暴露单侧或双侧上肢，以适应手术野消毒范围。 嘱患者保持安静，上肢外展静止不动，先将袖带缠绕在上臂测量血 压, 测量两次，间隔1min，取其均值，再将袖带缠绕到该侧上肢的 前臂, 同样先测量两次。其后袖带即固定在此部位，再按情况实施 麻醉。
1.2.3 前臂袖带缠绕方法；缠绕袖带时，注意保持充气管通畅， 不得受压、打折、扭曲，由于前臂在近肘部较粗而近腕部稍细，从 肘至腕由粗到细，沿前臂长轴近似呈圆锥形。在前臂缠绕袖带时， 如果像在上臂缠绕方法一样，即袖带的纵轴与上臂的长轴方向完全 一致，则袖带在近肘处能紧贴皮肤，而在近腕出会留有较大空隙。 我们在操作中，袖带上缘距肘部3-5cm 为了使袖带与前臂的密切 接触, 仅仅将充气囊中部的纵轴线与上臂的长轴方向一致，再将袖 套沿前臂表面紧贴皮肤自然缠绕，导致缠绕后的袖带围绕前臂的形 状似圆锥形，使整个气囊和袖带能够与前臂紧贴接触, 其松紧度仅 能容纳一手指的空隙，充气管处于手腕部位以避开消毒范围，见图
1.3 观察指标
1.3.1 麻醉前进行测量上臂的收缩压（SBP）、舒张压（DBP） 及平均压（MAP）的数值，共测量两次记录其均值, 再测量并记录 前臂的数值。
1.3.2 计算前臂与上臂的差值及其两者的相关系数
1.3.3 手术中每间隔5-10min 观察并记录SBP、DBP、HR、 SpO2, 并将麻醉前前臂所测得的血压数值作为基础参考值，用以术 中判断血压波动和/ 或麻醉深浅。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料 以均数± 标准差（ ）表示，组间比较采用t 检验, 用相关性分 析求出前臂和上臂的测量数值两者之间的相关系数r 及相关指数r2, 并用回归分析求出前臂（y）与上臂(x) 之间的方程。
2 结果
2.1 上臂血压波动:SBP（100 ～ 132）mmHg,DBP（62 ～ 86） mmHg,MAP（76.33 ～ 99.67）mmHg；前臂血压波动:SBP（105 ～ 145） mmHg,DBP（67 ～ 95）mmHg,MAP（83.33 ～ 108.33）mmHg；前 臂与上臂之间血压数值的差值波动：SBP（3-16）mmHg，DBP（2-13） mmHg，MAP（2.33 ～ 14）mmHg。
2.2 与上臂比较，前臂的SBP、DBP 及MAP（F= 0.508，1.089 及2.14；t= -4.14、-3.408 及-4.75；p=0.000、0.001 及0.000） 均 明显增高。
2.3 麻醉诱导前上、前臂血压数值、差值及两者的相关系数, 见表:
2.4 前臂数值（y 轴）与上臂数值（x 轴）收缩压、舒张压及平 均压的相关方程分别为1.05x+1.73,1.01x+4.77,1.07x-0.51。
2.5 上臂（x 轴）与前臂（y 轴）SBP、DBP、MAP 的分布散点 图（见附图） *
2.6 麻醉及手术过程中，生命体征平稳，血压波动在可接受的 范围。无患者使用血管活性药物。所有患者均顺利完成手术。
3 讨论
3.1 临床对血压的测量已普遍应用监测仪进行无创血压测量， 将医护人员从繁琐的手工加听诊器的测量中解放出来以更多的精力 投入到进一步的医护工作中去。
现代临床应用的多功能监测仪中，无创血压的测量是采用振荡 技术（oscillometry）. 并利用袖套间接测量血压。监测仪自动将袖 带内充气或排气产生一定压力，阻断动脉血流，在慢速放气过程中， 检测来源于血管壁的搏动振荡波，并找出与动脉血压之间的固有关 系，进而达到测量血压的目的。肢体的体积随动脉灌注的波动而变 化, 这体积的变化传导致袖带而引起震动, 形成袖带内压力的变化， 并过换能器又形成振荡电信号，经放大、微机处理后显示在荧光屏 上。袖套中未设传感器探头，不受传感器定位的限制, 抗干扰性能 较强。
3.2 血压是反映血流动力学的重要参数, 在无创测量时受到较 多因素的影响。病人的胖瘦会影响血压数值，本组观察患者的体重 指数均在正常范围，避免上肢组织粗细对无创血压测量的干扰。本 组均在仰卧位下测压，可避免体位对血压数值的影响[1-2]。
不同部位的血压数值存在差异, 例如上下肢体、同是上肢的左 右肢体及同一肢体的不同部位等。传统的用于测量血压的部位为上 臂，若上臂不宜放置血压计袖带，则选择下肢大腿（股部）, 并认 为下肢的数值比上肢高20 ～ 40mmHg。但通常血压计的袖带按上 臂而设计, 并不适用大腿, 若利用前臂测量则可无此顾虑。
上臂与前臂均有动脉血流通过，上臂血流灌注的波动主要来自 肱动脉, 而前臂则来自桡动脉、尺动脉。动脉血流的波动产生振荡 并传导到袖套，故无论上臂或前臂均可通过振荡法测量无创血压。 而前臂测压，容易暴露，不需穿、脱衣服，操作简便。
按人体循环系统生理结构，血液从左心室发出后，沿“血管树” 前行，脉搏的压力波动传播至较小动脉分支处受到阻力而发生折返, 与下行的波动叠加[3], 波动幅度增大, 故同一肢体，远端血压高于近 心端血压。另外，由于前臂较上臂稍细, 容积的改变容易传导到袖 套内部，相对而言，袖套内的充气的压力较大时，动脉血流的搏动 即可引起袖套内的相应震动，使所测的数值也较大, 终致前臂血压 数值高于上臂。Komori 等研究[4] 比较腕部与上臂动态血压，发现 腕部血压高于上臂血压，且两者的血压值存在明显的相关性，但临 床认为此差值并不影响临床的诊疗，有一定实用性。
李文媛[5] 等研究了右上肢肱动脉与桡动脉无创血压值的关系, 指出桡动脉与肱动脉无创血压之间具有较好的正相关性，在该研究 中，患者是全身麻醉后的无创血压，用成人袖带测量肱动脉，而对 桡动脉无创血压的测量是选用儿童袖带，并认为儿童袖带测量患者 桡动脉血压能较好的反映肱动脉血压值的变化，所测桡动脉血压值 减去13 ～ 18mmHg 即为估算的肱动脉血压。
3.3 由于前臂在近肘部较粗、臂围较大，而近腕部稍细、臂围 较小。从肘至腕由粗到细，呈圆锥形状。通常应用的成人袖带并不 适合前臂，在前臂缠绕时不易平整缠绕，也不易贴紧皮肤。由于儿 童袖带较窄，在前臂易于缠绕。但袖带的大小，会影响测量数值； 袖带太窄，需用较高的充气压力阻断血流，使测得的血压数值偏高。 反之，袖带太宽，会使大段血管受压，增加了血流阻力，使测得的 血压数值偏低。
我们用成人袖带，在前臂缠绕后袖带整体与前臂的皮肤能完整 接触，贴合良好。缠绕后的袖套形状呈上下口径大小不一的圆锥状, 如将接触皮肤面展开后则呈上宽下窄的梯形平面，但若按数学计算 其面积则与矩形的面积相等, 意味着其阻断血流的有效面积相同， 仍能准确反映血压数值。
3.4 我们的观察显示, 前臂所测量数值较上臂增高，两者有显 著差异（p ＜ 0,05），相关系数及相关指数显示两者有明显的相关性。 由于在前臂测压时所应用的袖带大小不同，本观察中前臂血压数值 较上臂数值增高的幅度小于李文媛等的结果, 而其他结果仍较为一 致, 提示麻醉手术期间成人袖套用于前臂无创血压测量简便、可行。 将麻醉诱导前在前臂测量的血压数值作为基础参考值，对血压进行 动态观察，术中血压的波动仍有助于判断手术刺激强度和/ 或麻醉 深浅。也可作为血流动力学变化的参考。
参考文献
1 岳仙红, 姜建慧, 王芳新. 不同卧位双上肢无创血压测量值的 对比观察. 中国实用护理杂志,2006,22(11):49-50.
2 丁振江, 王 虹, 马 静, 等. 侧卧位与仰卧位无创血压测量的 对比研究. 中国中医基础医学杂志,2004,10(9):59-60.
3 朱大年, 主编. 生理学[M], 第7 版, 北京: 人民卫生出版 社,2008，104-105.
4 Komori T,Eguch K,Hoshide S,et al.Comparison of wrist-type and arm-type 24h blood pressure monitoring devices for ambulatory use [J],Blood Press Monit,2013,18(1)57-62.
5 李文媛, 汪小海, 郑 曼, 等. 患者右侧桡动脉与肱动脉无创血 压值的关系. 中华急诊医学杂志,2012,21(12):1367.
作者单位：
223300，江苏省淮安市淮阴医院手术室（刘红梅、张海燕 陈琦）。
麻醉科（朱学芳，王洁）
通信作者：朱学芳，
论文作者:刘红梅 朱学芳 王洁 张海燕 陈琦
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：前臂论文; 血压论文; 上臂论文; 测量论文; 数值论文; 手术论文; 动脉论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;