（新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科 新疆 乌鲁木齐 830001）
【摘要】 目的：探讨在脓毒性休克患者治疗中监测中心静脉-动脉二氧化碳分压差在临床的指导意义。方法：采用回顾性研究方法，选择2015年11月至2016年11月在自治区人民医院重症医学科收治的脓毒性休克患者76例，入选48例。分为A组和B组，A组为中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%，中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P（v-a）CO2]≤6;B组为中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%，中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P（v-a）CO2]＞6。监测患者入院0、6、12、24小时的平均动脉压、中心静脉压，每小时尿量、乳酸、24小时液体总量、入住ICU的时间和院内死亡率。结果：A组、B组的年龄，APACHEⅡ评分，SOFA评分，原发感染灶等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)；A、B组患者液体复苏T0时，MAP及ScvO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，血浆乳酸及CVP比较差异有统计学意义(P<0.05)；A、B组患者液体复苏T6、T12、T24时，MAP、CVP、血浆乳酸及ScvO2比较差异有统计学意义(P<0.05)；A、B组每小时尿量、24小时液体总量及入住ICU的时间比较差异有统计学意义(P>0.05)；A组、B组院内死亡率无统计学意义(P>0.05)。结论：[P（v-a）CO2]可以作为早期容量复苏后（ScvO2）≥70%的脓毒性休克患者的进一步容量复苏的指标。
【关键词】 脓毒性休克；中心静脉-动脉二氧化碳分压差；容量复苏
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0134-02
Objective to investigate the clinical value of [P（v-a）CO2]monitoring in patients with septic shock
Tang Wen , Liu Yan , Liu Qi , Xu Dan-bin , Xiao Dong.
Department of critical care medicine, Xinjiang Uygur Autonomous Region people's Hospital, Urumqi 830001,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical significance of monitoring center venous-arterial carbon dioxide difference in patients with septic shock. Methods Use retrospective study method to selected 76 patients with septic shock from November 2015 to November 2016 in the Xinjiang Uygur Autonomous Region people's Hospital, 48 cases were selected and divided into group A and group B. Group A is (ScvO2) ≥70%, [P (v-a) CO2] ≤6; Group B is (ScvO2) ≥70% , [P（v-a）CO2]＞6. Monitor patients the mean arterial pressure, the central venous pressure, the urine per hour, the lactic acid, the total amount of 24 hours of liquid 0, 6, 12, 24 hours, the time of ICU and the in-hospital mortality. Results There was no significant difference between A group and B group in age, APACHEⅡ score, SOFA score, and primary infection (P >0.05); There was no significant difference between MAP and ScvO2 in the patients with A and B in fluid resuscitation of T0 (P >0.05), and the difference of Lac and CVP was statistically significant (P <0.05); A, B group of patients with fluid resuscitation T6、T12、T24, MAP、CVP、Lac and ScvO2 difference was statistically significant (P <0.05); A, B group of patients, the urine per hour、 the total amount of 24 hours of liquid and the time of ICU was statistically significant (P >0.05));There was no significant difference between A group and B group in in-hospital mortality (P >0.05). Conclusions [P (v-a) CO2] can be used as early volume resuscitation (ScvO2) after further resuscitation in patients with septic shock of more than 70% of the index.
【Key words】Septic shock;Center venous-to-arterial carbon dioxide difference;Fluid resuscitation
严重脓毒症和脓毒性休克是重症领域常见的危重症，病死率高达60%[1]。其血流动力学不稳定的根本原因是组织灌注不足，组织细胞缺氧；近期研究证实，ScvO2是反映机体氧供需平衡的直接指标[2]，很多脓毒症休克患者经EGDT治疗后ScvO2达到目标值后仍然存在组织灌注不足的问题。近些年来，越来越多的研究重点转向寻找更有科学价值的复苏指标。研究证实，[P（v-a）CO2]可作为成功复苏的又一重要指标，进一步指导ScvO2达标后但患者仍处于氧供不足现象的复苏治疗，影响患者的预后[3]。此次研究采用2014年严重脓毒症和脓毒性休克管理指南[4]，采用回顾性研究方案，探讨[P（v-a）CO2]作为复苏成功的指标在脓毒性休克患者治疗中的临床价值。
1.对象与方法
1.1 研究对象
2015-11至2016-11入住新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科，确诊为脓毒性休克的患者76例，入选48例为研究对象，其中男23例，女19例；年龄30～80岁，平均（55±6.12）岁；其中肺部感染10例，腹腔感染16例，泌尿道感染11例，其它11例。
1.2 诊断与排除标准
脓毒性休克采用2014严重脓毒症和脓毒性休克管理指南[4]的诊断标准；排除标准：①年龄<18岁；②孕妇；③糖尿病乳酸酸中毒者；④入组前已接受液体复苏者；⑤有经颈内或锁骨下置入中心静脉导管的绝对禁忌者；⑥不可逆的慢性疾病状态，预期存活时间＜28d者；⑦不可恢复的临终状态者；⑧心肺复苏术后；⑨患者及家属拒绝者。
1.3 治疗
给予患者积极的原发病治疗和对症支持治疗，入ICU后均留置颈内静脉或锁骨下静脉导管，并采取2014年严重脓毒症和脓毒性休克集束化治疗方案[4]。入ICU即刻和入ICU 6h、12h、24h采集患者动脉血、中心静脉血各1ml，采用血气生化分析仪（美国沃芬GEM Premier 3000）检测动脉血乳酸浓度、动脉血气、中心静脉血气。
1.4 观察指标
根据复苏6小时同时抽取的两份血气的结果将患者分为A组和B组。A组为中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%，中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P（v-a）CO2]≤6；B组为中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%，中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P（v-a）CO2]＞6。监测患者入院0、6、12、24小时的MAP、CVP、每小时尿量、Lac、24小时液体总量、入住ICU的时间和院内死亡率。
1.5 统计学处理
用SPSS17.0统计软件包分析数据。所有计量资料进行正态检验，数据用均数±标准差(-x±s)表示，正态分布资料组间比较用t检验；P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结论
2.1 A、B组患者治疗前一般情况比较差异无统计学意义(P >0.05，见表1)。
3.讨论
ScvO2目前作为脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的目标之一，可反映全身氧代谢状况，可操作性强，已广泛应用于临床指导液体复苏。但近些年来有研究表明，虽然脓毒症患者ScvO2≥70% 时，但组织仍存在灌注不足和血流动力学不稳定的问题[5]，因此ScvO2指导液体复苏的临床意义具有一定的局限性[5]。
本次研究结果与上述观点一致。[P（v-a）CO2]是一项易于操作且成熟的技术，它可以动态的评估脓毒性休克患者在液体复苏过程中的微循环状态，更好的反应组织灌注与代谢状态，可作为ScvO2达标后进一步指导复苏的目标。但此次研究样本量少，日后仍需要开展前瞻性、多中心、对照的临床研究来进一步予以证实。
【参考文献】
[1]黄英姿，潘纯，杨毅.严重感染/感染性休克诊治进展[J].中华急诊医学杂志，2013，22（4）:446-448.
[2]陈红玉，赵钗，赵倩，等.中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差指导脓毒症患者容量管理[J].中国全科医学，2016，19（11）:1276-1281.
[3] Gauer RL.Early recognition and management of sepsis in adults:the first six hours[J].Am Fam Physician,2013,88(1): 44-53.
[4]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）[J].中华危重病急救医学,2015,27(6):401-426.DOI:10.3760/j.issn.2095-4352.2015.06.001.Chinese Society of Critical Care Medicine. Chinese guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2014[J].Chin Crit Care Med, 2015.
[5] Peake SL,Delaney A,Bailey M,et al.Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock[J].N Engl J Med,2014,371(16):1496-1506.DOI:10.1056/NEJMoa1404380.
论文作者:唐雯,刘艳,刘琪,徐丹斌,肖东（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
标签：休克论文; 患者论文; 毒性论文; 静脉论文; 统计学论文; 动脉血论文; 中心论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;