潘政安
（融安县人民医院；广西融安545400）
[摘要]目的 对比开放式外剥内扎痔切除术（MMH）和PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的临床疗效。方法 选取2016年3月到2017年8月在我院就诊的患者202例，按照手术方式的不同，采用随机数表法将其随机均分为观察组（n=101例）和对照组（n=101例），对照组采用MMH手术方式对患者进行治疗，观察组采用PPH手术方式对患者进行治疗。治疗后，观察统计两组患者手术时间、住院时间、术中出血量及并发症情况。结果 观察组患者术后优良率为94.06%，明显高于对照组（59.41%），两组患者比较有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量明显低于对照组，两组患者比较有统计学意义（P<0.05）。 观察组患者术后并发症率为3.96%，对照组患者术后并发症率为14.85%，两组患者比较差异显著（P<0.05）。结论 PPH术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔能明显降低手术时间、降低术中出血量，术后并发症率低，优良率高，整体效果优于开放式外剥内扎痔切除术，值得推广和应用。
【关键词】
目前，痔疮是临床上常见的肛肠疾病之一，一般患者表现为不同程度发热便血或疼痛，且随患者年龄增大，其发病率明显提升[1]。现临床上一般使用MMH手术方式对患者进行治疗，由于传统手术方式手术时间长，出血量多，对患者的心理及生理造成严重不利影响[2]。因此寻找一种新型治疗方式来治疗痔疮患者成为临床治疗的重点。有学者研究发现，新型手术方式PPH有创伤面积小、疼痛轻及恢复时间短等多方面优点[3]，为进一步研究新型手术方式PPH对患者治疗的影响，我院对我院就诊的202例患者进行治疗，现报道如下：
1材料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月到2017年8月在我院就诊的患者202例，根据手术方式的不同，采用随机数表法，将其随机均分为观察组（n=101例）与对照组（n=101例）。纳入标准：符合《痔临床诊治指南》标准；患者均为Ⅲ或Ⅳ度内痔患者；患者无肛肠手术史。排除标准：排除难以忍受手术患者；严重心、肝、血液性疾病及不配合治患者。观察组男53例，女48例，年龄（25~60）岁，平均年龄（33.1±15.4）岁；病程（6~21）年，平均病程（12.8±6.9）年；Ⅲ度患者55例，Ⅳ度患者46例。对照组男60例，女41例，年龄（24~62）岁，平均年龄（34.9±14.2）岁；病程（5~18）年，平均病程（11.9±5.7）年；Ⅲ度患者59例，Ⅳ度患者42例。两组患者的年龄、性别及平均病程等状况无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组采用PPH对患者进行治疗。 用截石对患者痔核条件进行评估，对患者硬膜外进行麻醉，后进行肛周消毒。将肛门进行扩张后放置肛镜缝扎器，在距离齿状线2~3cm处进行荷包缝合，从荷包线上方将圆形痔吻合器置入，随后将荷包线收紧打结固定。观察肛门吻合情况，若患者有活动性出血立即对患者进行缝合操作。
对照组采用MMH对患者进行治疗，术前对患者进行麻醉（麻醉方式与观察组相同）。取截石位，肛门完成消毒后用组织钳牵扯痔块皮肤，从而暴露内痔形态。在肛缘皮肤处选取合适位置进行V型切口，注意勿切断痔静脉及其他正常组织。剥离痔核延长到齿状线以上0.5cm，充分游离痔核，弯血管钳固定痔块蒂部后将痔核切除，随之严密缝合患者伤口。
两组患者均于术后6h可以进流食，术后不常规使用太宁栓（西安杨森制药有限公司，国药准字号H20083150）使患者大便保持通畅。
1.3观察指标
术后，统计分析两组患者治疗优良率、手术时间、住院时间、术中出血及术后并发症情况。若患者术后临床不适症状缓解且痔核萎缩、痔黏膜恢复良好，则为优；若患者不适症状有所改善，痔核接近于萎缩状态，痔黏膜有轻微出现状况发生，则为良；若患者术后临床不良症状及痔黏膜无明显改变，甚至出现病情加重状况，则为差。
1.4统计学分析
选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（ ±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组者术后疗效比较分析：
观察组患者术后优良率为94.06%，明显高于对照组（59.41%），两组患者比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
表1两组者术后疗效比较分析
2.3 两组患者术后并发症情况比较分析：
观察组患者中切口感染1例，排便急迫2例，肛缘水肿1例，并发症率为3.96%，对照组患者中切口感染5例，排便急迫6例，肛缘水肿4例，并发症率为14.85%。两组患者比较差异显著，有统计学意义（χ2=5.8354，P=0.0157）。
3讨论
痔是临床上常见外科疾病，目前，发病原因尚不明确，一般认为与久坐久站、饮食缺乏等多方面原因有关。痔会增加肛管黏膜动脉压力，导致静脉扩张及黏膜下结缔组织分解[4]。患者一般表现为便秘、便血、有坠胀感。目前，临床上一般使用MMH手术方式对患者进行治疗，由于传统手术方式手术时间长，出血量多，易对患者的心理及生理造成严重不利影响[5]。
因此寻找一种新型治疗方式来治疗痔疮患者成为临床治疗的重点。PPH通过将肛垫及肛管部分的组织整体向上悬吊，使组织不再下移和脱落，同时使齿线以上2cm直肠黏膜切断并进行钉合，使肛垫供血减少，恢复正常解剖位置并固定，痔块逐渐萎缩[6]。
本研究表明，使用PPH术治疗的患者其手术时间、住院时间及术中出血量明显低于使用MMH术治疗的患者，表明PPH术操作简单，且创伤较小，术中出血量少[7]。使用PPH术治疗的患者其术后并发症率明显低于使用MMH术治疗患者，有利于患者维持更好的精细便控作用。有学者研究发现，由于PPH术保留更多正常解剖结构[8]，使PPH术的手术优良率明显高于使用MMH术治疗的患者，这与本次研究结果相似。
综上所述，PH术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔能明显降低手术时间、降低术中出血量，术后并发症率低，优良率高，整体效果优于开放式外剥内扎痔切除术，值得推广和应用。
参考文献：
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论文作者:潘政安
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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