江苏省常州市第三人民医院 213003
摘要：糖尿病发病率的不断上升，许多患者不能很好的控制血糖，临床上难以根治，并发症较多，有较高的致死及致残率。糖尿病健康教育作为医院健康教育的一个重要方面，已经是世界公认的治疗的重要环节之一，也是卫生保障不可或缺的重要环节，越来越受到临床医护人员的重视。本文搜集了近年来关于医院健康教育对糖尿病病人遵医行为影响的文献资料，从多个方面论述健康教育在糖尿病治疗中起到的作用，为进一步完善和开展医院健康教育提供指导和改进意见。
关键词：糖尿病病人；健康教育；遵医行为
由于糖尿病发病率的不断上升，许多患者不能很好的控制血糖，临床上难以根治，并发症较多，有较高的致死及致残率。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变和体力劳动的减少，我国糖尿病的发病率也与日俱增。根据2013年12月份一份国内外公开发表的科研结果调查显示，我国糖尿病预估患病率为11.6%约有1.4亿人患有糖尿病，且患病人数仍在以每年在千分之一的惊人的速度增长着。本文搜集了近年来关于医院健康教育对糖尿病病人遵医行为影响的文献资料，从多个方面论述健康教育在糖尿病治疗中起到的作用，为进一步完善和开展医院健康教育提供指导和改进意见。
1.开展医院健康教育的意义及必要性
1.1糖尿病人遵医行为现状分析
有调查发现，对于一些糖尿病早期的患者，由于症状较轻，甚至几乎无临床症状，因此就以为糖尿病只是血糖稍微升高了，而对身体没有影响，就会对疾病表现出满不在乎甚至是轻视的态度，怀疑医生的治疗方案，也拒绝医生要求的饮食控制；而另一些患者则过分重视疾病，夸大的认识自己的病情，主观认为糖尿病应禁忌很多，过分的忌口，也会影响治疗效果，甚至导致营养不良的发生。
流行病学调查资料表明，当前我国糖尿病人服药依从性不高，有研究报道当地的糖尿病病人服药依从率分别为33.33％。由于药物治疗是控制糖尿病发展及减少并发症的重要环节之一，服药依从性能够直接影响患者血糖控制情况，从而影响治疗的疗效，对于远期的并发症发生发展也有重要意义。因调查对象的生活区域、年龄、学历等基本情况的不同，调查结果多有所差异，但国内外的服药依从性调查均未超过50%，可见糖尿病患者的服药依从性现状尚不乐观。
1.2开展健康教育对依从性的影响
医院健康教育是糖尿病患者治疗的前提和基础，因为以医院为核心的健康教育方式能够协助患者从生理、心理等各方面调整生活方式、建立健康的行为习惯。健康教育对于提高患者认识疾病的方式，改善患者的遵循医嘱的用药行为以及建立坚持运动和饮食控制的习惯等方面具有显著作用。鹿丽华等的研究发现，经过健康教育，糖尿病患者的基本知识知晓率上升了55.1％，对于医生的完全信任依从度也由3l％升至63.33％，服药完全依从性也比教育大幅度上升。这一类临床研究报道很多，反复证明了开展健康教育对于糖尿病病人遵医行为有很大提高，由此可见，健康教育确实是糖尿病治疗中的不可缺少的环节，在临床的作用十分重要。
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2.健康教育的开展模式对于糖尿病人遵医行为的影响
2.1传统健康教育模式的开展与研究
传统的糖尿病健康教育模式主要包括医护人员对糖尿病患者开展讲座宣教、分发宣传册；住院期间责任护士在患者入院时、住院期间、出院前对其进行口头健康教育，主要内容包含有饮食、运动、服药以及自我监测等，由于是单向的向患者灌输糖尿病相关知识，在血糖的控制及促使患者行为改变的方面效果欠佳。马静等通过临床观察研究发现，传统健康教育在实际操作中，对患者的阶段性护理中常有目标不明确、流于形式等缺陷，一些护理人员自身也缺乏健康教育意识，，目前各级医院都在进一步完善健康教育的设计工作，旨在提高对患者的健康教育效果，从而对治疗有更大程度的裨益。
2.2新型糖尿病健康教育模式的运用与评价
2.2.1基于大众传媒方式的健康教育模式的探讨
“看图对话”是近年来国际糖尿病联盟（IDF）提出的一种新型的实用教育工具，以互动模式为其核心，在授课过程中，通过启发式提问代替单一的灌输教育方式。“看图对话”的内容主要有：与糖尿病同行、什么是糖尿病、健康饮食、运动、与胰岛素同在几个版块，一共4幅图。运用图画在糖尿病的健康教育中是非常好的方式。国内也积极的推广使用，例如，李兵晖等应用“看图对话”的工具，通过与健康教育结合的方式，对患者进行互动式宣教，综合运用视觉听觉等多种感官，并在小组讨论下形式分享和讨论，让患者互动，做到既能听懂又能看懂。由于“看图对话”是在仅有的四张图画中表达丰富的内涵，因此，这种教育方式对于讲解员的要求较高，要求讲解员对图画有深刻的理解和同时具有良好的表达能力，我们临床在推广应用时要注意提高讲解人员的沟通和理解能力。
2.2.2基于通信方式的健康教育模式探索
随着通信方式的发展，短信通讯逐渐为大部分人甚至包括老年人所接受，信 息通信技术近年来发展迅速。在通过无线短信通讯方式为患者提供个体化的指导方面，很多专业人员做出了许多研究与探索。医护人员将糖尿病相关知识以短信的形式发送给特定人群，满足患者的个体化需求，从而提高患者的生存质量和医疗机构的服务质量。戴美琴等的研究发现，无线短信通讯结合传统健康教育在糖尿病患者自我管理中起到显著的作用，能够强化患者建立良好行为习惯的决心。
2.2.3先进理论指导下的健康教育模式探讨
“授权理论”做为一种先进的健康宣教理论，目前逐渐被临床医护人员所认识。其目的是发掘和开发患者自我管理的内在潜力，以达到提高患者的生活质量的目的。被授权的患者要具有完全行为能力，要对自身的行为做出合理决定以及评估。“授权理论”分为：明确问题、表达情感、设立目标、制订计划、评价结果五个方面，实施过程要循序渐进，分步进行。有研究表明，糖尿病患者需要被授权，因为授权的方式能够强化自我影响健康状态的能力，“授权理论”充分强调患者的自主性，在整个实施过程中始终保持以患者为中心的要求。
3.讨论
综上所述，在今后的临床工作和科研中，研究人员应当进一步探讨糖尿病健康教育的模式，护理人员也应当积极参与，更加注重教育的措施、实用性以及有效性，提高工作中的健康教育实践水平，对健康教育对象做出更加准确个体化的判断，根据不同患者的不同需求，不断学习新的理论知识，探索出更加符合实际需要的健康教育新模式。
参考文献：
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论文作者:陈云霞
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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