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【摘要】 中期妊娠引产相对的比较困难，会出现妊娠异常的情况，需要进行中期引产来终止妊娠的过程，中期妊娠引产中会引起羊水栓塞、避免出现过敏性休克或是急性肾衰死亡的发生。目前，羊水栓塞的病例已经很少的被误诊为产后的出血、产科的休克及毛脑血管意外等症，但是羊水栓塞在全球母亲产科中也是死亡的主要原因之一。随着社会的不断进步，人们的生活水平也不断的提高，对于要求引产的孕妇的引产安全性、无创伤性及手术时间等方面的要求也不断提高，所以，要有效的预防中期妊娠引产中羊水栓塞的发生。
【关键词】 中期妊娠；引产；羊水栓塞；预防
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0080-01
中期妊娠引产羊水栓塞是指在妊娠中期进行的各种引产术及钳刮术的手术过程中，或是胎儿的胎盘排除一定的时间内羊水进入母体血液循环造成的心肺功能衰竭、休克或是出现凝血功能障碍等一系列严重并发症的一种综合的病症。中期妊娠会引起羊水栓塞的症状和晚期妊娠发生的羊水栓塞的症状比较相似，患者时常出现发冷、胸闷的现象，还会伴有刺激性的呛咳或是呼吸困难；有的会发生抽出、昏迷，听诊双肺呼吸音量较低，还会出现水泡声。大多数的患者会出现凝血功能障碍，子宫流出不凝血，全身有出血的现象。后期可能有较多的脏器功能障碍，以急性的肾功能衰竭为主，有少尿、无尿等肾功能损害的表现。大多数病人是以肺动脉高压、休克为主要的临床表现，也有一部分的病例完全没有肺动脉高压及休克期症状的体征，主要的表现是严重出血。
较多的学者认为妊娠中期羊水中所含的颗粒物质，各种有机化合物及电解质的浓度不及晚期妊娠，所以中期妊娠引产会引发羊水栓塞比晚期妊娠羊水栓塞的程度要轻，恢复的也相对较快，症状在孕中期羊水栓塞的症状诱发羊水栓塞和母体血液中羊水的多少及浓度，并对羊水形状的身体反应有着直接的关系。无论是高龄的产妇还是年轻的产妇，进行中期妊娠引产手术都有可能发色会给你羊水栓塞的现象，为了避免此现象的发生，除了需要分别的按照各种中期妊娠引产手术的常规进行操作之外，还要对以下几点加以注意。
1.羊膜穿刺
1.1 羊膜穿刺引产术
在进行羊膜穿刺引产术时，手术者要具有熟练的操作技术，穿刺针要细，最好是选用带有针芯7-8号腰穿针头，针头刺入或抽出时要先放入针芯，穿刺部位一定要准，要一次性成功，尽量避免反复的穿刺，因为穿刺的次数过多都会形成较多的小针孔，就增加了羊水进入母体的机会。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果穿刺的针头不够锋利，采用捻转的手法会使胎膜裂伤，羊水容易外溢，垂直金针，针刺处没有见到胎膜裂伤，拔针后胎膜闭合良好，所以提出要尽量的避免捻转的手法，有效的预防羊水栓塞。
1.2 穿刺时避免误伤胎盘
在进行穿刺时避免的误伤胎盘，在一定的条件下，在穿刺前要借助B超对胎盘进行定位，避免胎盘附着出选定穿刺点，有效的减少穿刺失败的机率。如果穿刺后回抽的羊水中混油血液就要禁止注药。在注药的过程中要回抽2-3次羊水，以检查注射部位是否移动，尽量的避免注药过程中针头退缩到宫壁或是胎盘血窦内。
2.对中期妊娠进行钳刮术
进行中期妊娠钳刮术前，最好先使用探条、干脐带或是宫颈扩张棒对子宫颈做好准备，使手术时可以顺利的扩张宫颈，使用宫颈扩张器对宫口进行扩张，以便可以逐号的进行，避免用力过度造成宫颈血管的损伤。进行钳刮术时，要先将胎膜破掉，等羊水流尽后在进行钳刮。钳刮的顺序最好是先钳取胎儿，在将胎盘钳出，尽量避免胡乱的钳夹。中期妊娠时胎盘的面积会偏大，钳夹破膜时容易伤到胎盘组织，使胎盘附着出的部分血窦开放，但是羊水并没有完全流尽就开始钳夹胎盘，都会造成羊水经过胎盘附着处的血窦进入母体血液加以循环。
中期妊娠引产中羊水栓塞的发病比较突然，死亡率较高。最近几年，由于我国医学技术的不断发展，对于本病的认识及诊疗的技术都有很多的提高。在进行中期妊娠引产或是钳刮术中，如果在腔内注药后出现自然破水时，产妇会突然出现急性的呼吸循环功能障碍，如果出现羊水栓塞的现象，要马上停止手术，并及时的采用最为有效的处理措施进行抢救。
3.羊水栓塞的预防
羊水栓塞并不是可以预防的疾病，由于母亲和胎儿之间的营养物质和气体的交换是客观存在的，特别是在妊娠的晚期和分娩期都会是母亲的血液和胎儿组织充分的进行接触。大部分的情况是没有害处的，只是较少部分的基础会激发一系列比较复杂的像过敏一样的生理反应。所以要针对出现的羊水栓塞的诱因进行预防。对医疗的指征进行严格的掌握，在产程的处理过程中对医疗指征进行严格的掌握，不能盲目对产程的自然进展进行干预。产科的循证医学研究已经提出了新的理论来减少产程中的人为干扰。
4.结束语
在中期妊娠引产中，羊水栓塞的早期临床症状并不是很明显，也很难得到预防，因此在引产过程中，要对产程进行密切的观察，对羊水栓塞的临床症状进行掌握。
综上所述，在个别的情况下，中期妊娠引产中会发生羊水栓塞。由于引产可使宫颈口扩张，宫口一打开，打开的容器的一部分，宫腔的压力会增加，强烈的子宫收缩，导致血管内的羊水流出。为了避免这种现象发生，主要的措施：（1）预防计划外进行妊娠，做好相应的避孕措施；（2）在进行引产的过程中要放慢催产素的滴速，避免子宫强烈的收缩；（3）进行面罩或气管的插管给氧；（4）预防心力衰竭及肾功能衰竭；（5）要使用抗生素避免一定的感染。
通过临床表明，预防羊水栓塞的发生要禁止宫缩时人工破膜，以最快的速度清除子宫内的杂物，更要对羊水流出进行控制，避免羊水在每次宫缩时进入母体加以循环。
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论文作者:李勇芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：羊水论文; 栓塞论文; 胎盘论文; 胎膜论文; 母体论文; 发生论文; 症状论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;