【关键词】医共体 紧密型护理管理模式 护理管理质量 同质化管理 对口帮扶 急救能力
Exploring the intensive nursing management model and its application effect in the context of medical community
[Abstract] Objective To explore the intensive nursing management model and its application effect in the context of medical community. Methods Establish a compact nursing management system, construct a nursing management framework, improve the nursing organization management system of the branch, conduct business and technical guidance; prepare nursing quality inspection standards based on field investigations, organize training and implement various inspection standards; First aid emergency facilities and improve first aid capabilities. Results Six months after the implementation of intensive nursing management, the quality of nursing care in the hospital, the clinical ability of the nurses, and the first-aid ability of the medical staff were significantly better than that after 6 months (P <0.05). Conclusion The implementation of intensive nursing management can effectively implement the nursing management function, promote the continuous improvement of nursing management quality and nurses' working ability in branch hospitals, and homogeneous management and synchronous development of some nursing quality.
[Keywords] medical community, intensive nursing management mode, nursing management quality, homogeneous management, counterpart assistance, first aid
医共体是国家当前卫生改革高度关注的重点和热点，以县级公立医院的技术力量带动乡镇、村卫生室医疗卫生机构能力提升和共同发展，力争达到“三个不变，六个一体化”的原则，从根本上实现“强基层”，从而推进解决群众“看病难、看病贵”这一问题[1]。我院2018年有幸成为全国首批县域医共体示范医院（下属医共体分院13家）。护理管理是医共体中“医疗卫生管理一体化”的重要组成部分。
本研究是对我院医共体区域内护理管理人员能力进行调查与分析，探索在医共体背景下紧密型护理管理模式及其应用效果。据大量相关资料表示，紧密型医共体护理管理模式可有效提高护理工作整体质量及效率，发挥医疗工作协同作用，完善医疗护理服务质量,逐步实现护理管理同步发展及同质化管理[2-3]。现做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
医共体护理人员共113名，均为女性，年龄21-53岁，平均年龄（34.95±10.02）岁；其中24名为本科学历、65名为大专学历、24名为中专学历；3名副主任护师、27名主管护师、18名护师、65名护士； 8名护士长，年龄22-50岁，平均（38.03±6.57）岁，2名本科学历、5名大专学历、1名中专学历；1名副主任护师、2名主管护师、3名护师、2名护士。
1.2管理方法
在实施帮扶前各医共体护理管理机制不健全；管理理念滞后；管理培训机制不健全；医疗设施设备不健全或落后；急诊急救能力较低；多项消毒隔离措施不符合要求等。自2018年3月起护理部在医共体背景下紧密型护理管理模式帮扶13所分院，具体为：（1）建立紧密型护理管理组织构架；以护理部主任-护理专家-驻点护士长一对一帮护成员单位护士长，组成紧密型三级护理管理组织体系。其中包含护理部邀请的1名全国著名护理专家、2名护理部正副主任、11名总院护理专家（1名主任护师、5名副主任护师）、13名总院资深护士长。（2）落实紧密型护理管理模式。由护理部负责进行三级管理：总院护理专家每季度定期巡查指导，13名护士长“一对一”驻点帮扶，每月质量督导；分院护士长每周自查。护理部定期召开护理质量讲评会，对存在问题进行PDCA循环管理，直至问题得到改进。
（3）护理部组织护理专家团队前期调研10项内容：护理管理能力、护理质量与安全、护士职业规划、药品管理、危化品管理、消毒隔离技术、继续教育、优质服务、优生优育、职业暴露、艾滋病防控等。
（4）历经3个月的调研，通过护理专家汇总、分析、讨论后，充分考虑基层医疗卫生工作特点以及需求，决定做以下工作：健全各种规章制度；制定质量检查标准、护理技术操作规范及流程；统一基本急救设备，药品、物品、培训急救技能；指导“五室一库”，医院环境管理；指导护理安全及护理质量管理；开展科普宣传，义诊等活动。
1.3观察指标
护理管理质量。采用我院自制的医院管理质量评价量表对13所分院进行评价，该量表涉及护士长管理、急救箱、护理安全管理、安全用药、急救药品器材管理、护理文书书写质量、手卫生质量管理、优质服务综合质量、病区环境管理、消毒隔离10项内容，分别于管理前、管理后6个月进行评价。
1.4统计学方法
本研究项目均采用SPSS20.0软件分析，用均值加减标准差（x±s），采用t检验，用频数（n,%）表示，采用x2检验，检验标准：p<0.05。
2结果
管理后6个月医共体成员护理管理质量评分均显著高于对照组（P<0.05），详见表1：
表1 医共体护理管理前后的护理质量对比（x±s，分）
.png)
3讨论
护理管理属于医院管理中重要的组成部分，可直接影响医共体管理质量，是保证医共体模式成功的重要因素之一 。[4]为确保医共体工作顺利开展，我院在前期调研基础上着重考察各分院护理管理模式中薄弱环节，结合基层医院实际工作情况建立紧密型护理管理模式，尽最大可能改善13所分院的护理管理模式。
各分院帮护前5个医院无护理管理者；无护理质量检查标准，无操作流程，未健全各项护理管理规章制度，各医院基础设施不齐备、无急救设施及急救药品缺乏、对急危重症患者的抢救能力较差；缺少优质服务理念；院感知识不足；无消毒供应室等。
经过对分院“一对一”帮护，实现了以下工作：①每个分院产生了1名经过管理培训的护士长，建立健全护理管理组织体系。②首先，由护理部牵头组织护理专家探讨，制定分阶段分层次指导计划。其次，由护理专家定期到各个分院落实计划实施情况，对口帮扶护士长做到每周发现问题并总结问题、解决问题，不断循环管理，从而提高了管理质量。同时通过该项工作不断完善了分院的护理工作制度、流程标准以及岗位职责[5]。③13家分院全部准备了急救箱（车），统一急救药品、氧气设备，心电图机。总院还提供快速识别异常心电图的技术指导。总院牵头组建微信群，由3名高年资心电图专科进修护士负责筛查异常心电图。④先后制定了2版适合基层使用的《德昌县人民医院医共体分院护理质量评价标准》。⑤ 根据需求编写10种科普宣传资料、开展20余次义诊活动，提高了患者满意度。⑥总院为各分院提供了常用医疗器械的高压灭菌服务。
同时，培训工作也是保障护理人力资源管理顺利进行以及优质护理质量的重要部分。我院开展系列化培训工作，形成“沉下去、走上来”双向培训体系，丰富培训模式。先后举办了2次省继续教育，2次州级继续教育项目，为分院参会且考核合格的13名护理管理人员颁发了“护士长岗位合格证”，培训了78名护理骨干。为分院全体护士开通了业务学习及进修学习的绿色通道。通过理论知识及技能培训，明显提升护士的学习能力、动手能力、工作能力、自身综合素质。
本文研究结果表明，管理后6个月各医共体护理管理质量评分均显著高于管理前（P<0.05）。提示在医共体活动中实施紧密型护理管理模式不仅有效增强基层医院管理人员工作能力，完善护理工作各方面服务质量制度，提高优质服务。以此为契机，总院护理部成功申报护理科研一项，促进了总院的学科发展，达到了此研究的目的。
目前医共体护理管理工作尚未形成成熟模式，如何与医共体目标契合仍然值得医学界深思与探究。紧密型护理管理模式通过多渠道、多形式帮助开展各种工作，获得了一定成效，但仍存在不足之处，需进一步深入探讨。
参考文献：
[1]国办发【2017】32号《关于推进医疗联合体建设发展的指导意见》
[2]苏岱, 陈迎春, 李浩淼, et al. 安徽省阜南县医疗服务共同体模式下分级诊疗效果分析[J]. 中华医院管理杂志, 2017, 33(7):493-496.
[3]苏岱, 陈迎春, 李浩淼, et al. 安徽省阜南县医疗服务共同体模式下分级诊疗效果分析[J]. 中华医院管理杂志, 2017, 33(7):493-496.
[4]曲立斌. 建立紧密型职业教育集团的 实践探索与路径创新 ——以吉林天使职业教育集团为例[J]. 职业技术教育, 2017, 38(26):8-13.
[5]梁涛, 廖春丽, 韦师. 松散型与紧密型医联体管理模式的应用对比与分析[J]. 中国卫生信息管理杂志, 2019, 16(3):25-27.
论文作者:曹荣 李天朗 姚芹 郭凤露,卢懿 徐瑶
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
标签：护理部论文; 质量论文; 分院论文; 紧密论文; 护士长论文; 管理模式论文; 能力论文; 《医师在线》2020年4期论文;