（宁夏中卫市妇幼保健院 宁夏 中卫 755000）
【摘要】 目的：探讨羊水过少的相关因素，寻找正确的处理方法，降低围产儿的病死率。方法：对羊水过少100例临床资料进行回顾性分析。结果：羊水过少高发于孕40周后，羊水Ⅱ度以上粪染，胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、新生儿窒息率均明显高于羊水正常组。结论：羊水过少确诊后适时以剖宫产结束分娩为宜。
【关键词】 羊水过少；羊水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息；剖宫产术
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0171-02
羊水量小于300ml才称为羊水过少，是一种妊娠并发症，可发生在妊娠任何时期。探讨羊水过少的相关因素，寻求正确的处理方法，降低围产儿死亡率。本文对我院分娩的100例羊水过少的病例进行回顾性分析，供今后的临床参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院于2011年12月至2012年12月全院共分娩2593例。其中羊水过少100例，发生率占3.86%；产妇年龄24—37岁，平均28.9岁；初产妇89例，经产妇11例；孕周<37周4例，37～39+6周40例，40～41+6周48例，≥42周8例。随机抽取同期羊水量正常的100例产妇为对照组。
1.2 诊断标准
（1）B超测量最大羊水暗区的垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少；（2）人工破膜时羊水流出<300ml。[1]
1．3 统计学方法
两组间统计学处理采用ⅹ2检验。
2.结果
2.1 羊水过少与并发症 见表1及表2。
表1两组并发症情况比较[n(%)]
组 别 例数过期妊娠IUGR 妊娠期高血压疾病 胎盘钙化
观察组10012（12） 10（10） 8（8） 2（2）
对照组1003（ 2） 2（2 ） 1（1） 0（0）
注：与对照组比较P<0.05
由表1可见，羊水过少组并发症占32%（32/100），对照组6%（6/100），其中羊水过少组过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等率均明显高于对照组，两组比较P＜0.05。
由表2可见，羊水过少组胎儿窘迫率、羊水粪染率、脐带异常率及新生儿窒息率，低体重儿率均明显高于对照组。其中1例因孕妇43+3周，IUGR，羊水Ⅲ度粪染，新生儿重度窒息——死亡。
观察组100例羊水过少病例中，剖宫产89例，占89%，阴道分娩（包括阴道助产）11例，占11%。
3. 讨论
本组羊水过少资料中的胎儿窘迫，羊水粪染及新生儿窒息，胎盘钙化均明显高于对照组，且羊水量的多少与胎儿窘迫及羊水Ⅱ—Ⅲ度粪染呈正相关。这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体，使脐带受压的机会增加，易使胎儿宫内缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，排胎粪入羊水中所致。因脐带受压或产时子宫收缩直接影响胎盘血液循环而导致胎儿窘迫，甚至死亡，若妊娠未接近足月在促胎肺成熟情况下应及时终止妊娠[3]。
随着孕周的增加，胎盘过度成熟，胎盘老化，退行性改变，广泛纤维化、钙化，等导致胎盘功能低下，使羊膜和绒毛失去正常透析作用，羊水和母儿的细胞外液间的等渗状态受到破坏，胎尿生成率降低，使羊水减少。随着羊水过少发生率增加，胎盘功能下降，围产儿病率增加，通常应尽早终止妊娠，因羊水过少使胎儿窘迫率羊水粪染率、新生儿窒息率均明显高于正常，尤其临产时宫缩直接影响胎盘血液循环而使胎儿严重宫内缺氧。剖宫产可避免发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧，减少新生儿并发症的发生。本组资料也说明这一点。
综上所述，我们认为，对妊娠晚期，尤其是足月或延期妊娠者，应该加强综合性监护，B超动态检测羊水量（AFV及AFI）。胎盘情况及BPS（生物物理评分）。胎心监护脐动脉S/D此值等，如发现胎盘Ⅲ级或羊水最大直径≤3cm时，应予以高度重视，适时终止妊娠。而一旦确诊羊水过少，除外胎儿畸形，应严密监测，采取必要措施，需要时以剖宫产终止妊娠为宜。
【参考文献】
[1] 乐杰主编.妇产科学 第7版 北京：人民卫生出版社，2011：128-129.
[2] 丁依玲，邓文.妊娠晚期B超羊水指数测定的临床意义[J].中国医师杂志，2002，9（4）:1012
[3] 郭华峰，赵改玲.羊水过少围生期结局的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2005；21（9）：554.
论文作者:薛冬梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：羊水论文; 过少论文; 胎儿论文; 胎盘论文; 窘迫论文; 新生儿论文; 高于论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;