哈尔滨欧亚男科医院 黑龙江哈尔滨 150000
摘要：目的：探讨精索静脉曲张症患者采用彩色多普勒超声断价值。方法：选择我院2016年1月～2017年12月期间收治的精索静脉曲张患者30例为观察组，同期选择健康体检的男性体检者为对照组30例，对两组进行超声检查，观察血管内径、血流速度和流向，比较精索静脉曲张彩色多普勒表现的结果与临床触诊检查。结果：对精索静脉曲张的诊断率彩色多普勒超声表现检查结果明显高于触诊结果；精索静脉曲张患者与对照组的血管内径，返流时间，流速均有较大的差异（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张，可以直观准确的显示客观指标，准确率高，对男生不育症的病因进行筛查，值得临床广泛推广应用。
关键词：超声；彩色多普勒超声；精索静脉曲张；不育
精索静脉曲张是指精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，引起血液反流和瘀滞，导致蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲。发病率在男性人群中为10～15％，多见于青壮年，左侧多见。本病主要系蔓状静脉丛静脉瓣机能不全引起。几乎全部累及左侧（99％），部分属双侧性。本病为男性不育常见原因之一[1]。轻者临床触诊难以发现和确认。采用彩色多普勒超声为精索静脉曲张的临床诊断提供了客观检查方法和标准。现对我院收治的30例精索静脉曲张患者的彩色多普勒超声诊断进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年12月期间收治的精索静脉曲张患者30例观察组，年龄24~41岁，平均年龄32.5±3.5岁；下腹部坠痛、阴囊疼痛。婚后不育史为１～6年。同期选择健康体检的男性体检者为对照组30例，年龄25~42岁，平均年龄31.5±5.5岁。两组患者年龄无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 采用彩色超声诊断，超声探头频率选取5.0~10.0MHz。若无高频探头则加用水囊进行间接检测。患者常规采用平卧位，必要时可立位对照扫查。仪器的设定条件应将彩色敏感度调得较高，壁滤波调低并尽量提高近场分辨率。血流量程尽量降低（测低速血流），血管与声束入射的夹角调小；训练患者掌握正确的Valsalva动作，并能保持2s或以上；对中度及重度曲张患者，检查体位应取平卧位；轻度患者，卧位、立位均可；超声扫查对双侧阴囊自内环到附睾尾全面扫查，以免漏检。
1.3 诊断分级及精液检查及观察指标 Valsalva 检查为阴性无精索静脉曲张，0级为无症状，蔓状静脉丛内径＜1.8mm；Valsalva 检查为阳性，Ⅰ级触诊不明显，蔓状静脉内径＜1.8mm[2]；Ⅱ级触诊易触及扩张静脉但不易看见，Valsalva试验反流加重，蔓状静脉丛迂曲扩张；Ⅲ级为扩张静脉易看见且表面突出，平静呼吸反流阳性，蔓状静脉明显扩张。
对精索静脉血流参数，精索静脉平静呼吸最大内径（DR），Valsalva 试 验 最 大 内 径（DV），最高流速（VS-Vmax），静脉返流时间（TR）进行观察。
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1.4统计学方法 采用SPSS20.0处理统计数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，采用t 检验。P<0.05 表示数据差异有统计学意义[3]。
2 结果
彩色多普勒超声检查结果精索静脉曲张患者超声检查结果：Ⅰ级12 例（40.0%），Ⅱ级11例（36.67%），Ⅲ级 6例（20.0%）；精索静脉左侧23例，右侧6例，双侧1例。其中漏诊 1 例（3.33%），误诊1例（3.33%），诊断准28例，诊断准确率高达93.33%。
观察组和对照组精索静脉血流参数比较，观察组DR（2.90±0.32）mm、DV（2.75±0.29）mm、VS-Vmax（9.61±2.52）cm/s 和TR（3.60±1.53）s；对照组DR（1.65±0.22）mm、DV（1.45±0.46）mm、VS-Vmax（1.51±0.22）cm/s 和TR（0.46±0.33）s，观察组精索静脉血流参数均显著大于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
精索静脉曲张可使曲细精管的生精上皮出现脱层，精母细胞及精原细胞排列紊乱，其数量进行性减少，造成成熟精子数不足，而异常精子数不断增多为男性不育症的首要原因之一。最近，亦有人把精索静脉曲张分为阻塞型和短路型，前者症状较轻，预后较好；后者症状较重，手术复发率较高[4]。在临床上站立位的患者有阴囊沉重及坠胀感，并可向下腹部、腹股沟及腰部放射立状态下活动及劳累时上述症状加重，休息或平卧后症状减轻，严重者可有阴囊肿大后不育及神经衰弱等。
应用彩色多普勒超声显像技术可见蔓状静脉走行迂曲、者蔓状静脉丛超声切面呈“蜂窝样”改变。由于阻塞型和短路型精索静脉曲张治疗方法及预后均有区别，功能不全的静脉或静脉瓣位于交通静脉之上者就形成阻塞型，若在其水平之下则为短路型，因后者功能不全的静脉为数众多，分市甚广。在超声显像图上可出现大片蜂窝状扩张的血管腔隙，临床上也以II、III度多见。
蔓状静脉丛扩张，静脉内径超过1.8mm（正常为≤1.8mm），血管迂曲，走向杂乱，严重者常伴有其后方的精索外静脉扩张，并伴有睾丸缩小。彩色血流图显示蔓状静脉丛内杂乱的逆向血流（正常无反流血流），Valsalva试验见静脉丛反流加重，同时精索外静脉回流增加，此为蔓状静脉丛与精索外静脉间已建立了交通支。脉冲多普勒频谱可检出反流频谱。在平卧位或站立位Valsalva试验时，从腹股沟内环处的精索内静脉到蔓状静脉丛，连续出现反流者，为精索静脉曲张阳性。
精索静脉的触诊检查受经验和技巧的主观因素影响较大，往往过高地评价手术效果或疏忽了精索静脉曲张的存在和复发率。亚临床型精索静脉曲张的确诊手段有核素及X线，但由于创伤较大，患者不易接受，而高分辨率超声成了本病的首选诊断工具，精确可靠，重复性好。近期研究表明，亚临床型和临床型精索静脉曲张对睾丸生精影响具有同等的损害效应，而彩色多普勒超声对精索静脉曲张的评价具有极其重要的临床价值。
参考文献：
[1]杨梦玲，杜联芳，贾亚薇.彩色多普勒超声诊断男性不育精索静脉曲张的临床价值[J].中国药物与临床，2007，7（12）：902-903.
[2]李雪金，石伟元.高频彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张的临床价值[J].湘南学院学报（医学版），2013，15（1）：47-48.
[3]李杰，管琳，李栋，等.高频彩色多普勒超声诊断男性不育精索静脉曲张的临床价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（1）：67-68.
[4]史海宏.彩色多普勒超声用于精索静脉曲张的应用价值[J].中国实用医药，2011，06（11）：98-99.
论文作者:齐爱华
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：多普勒论文; 静脉论文; 超声论文; 精索静脉曲张论文; 彩色论文; 患者论文; 触诊论文; 《健康世界》2018年12期论文;