【摘要】目的 临床护理路径在泌尿外科的应用效果。方法 泌尿外科病人的临床护理路径。并将实施临床护理路径前后病人的住院天数、医疗费用、对疾病相关知识的掌握情况、满意度进行比较。结果 实施临床护理路径后病人的住院天数明显缩短.医疗费用降低，对疾病相关知识的掌握情况及满意度均有较大提高。结论 临床护理路径在目前是最佳的护理服务模式，同时也体现了质量管理的最终目的是病人满意这一宗旨
【关键词】临床护理 泌尿外科 对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0203-02
1 制定临床护理路径的方案
病种/病历的选择，结合我科的实际情况，经临床路径专家小组讨论后，将隐睾、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、膀胱、尿道结石的患者进入临床路径管理，护理上制定的临床护理路径是以时间为顺序的表格式诊疗护理计划，包括：入院当天、手术前、后、出院当日等几个主要的时间段，护理路径主要包括：护理处置、护理指导、预期目标、相关的护理记录等。
2 处理对策
2.1 尿路感染：（1）严格规范操作流程，所有器械严格消毒，术者操作熟练，缩短操作时间。（2）根据病人的个体情况合理选择合适的导尿管。一般使用14～16号硅胶超滑尿管。（3）避免反复插管，保持引流系统的密闭，保持引流系统的通畅。（4）每日新洁尔灭清洁尿道口2次，保持会阴部的清洁。每天更换集尿袋，要低于尿道和膀胱，及时倾倒尿液，防止逆行感染.每天进行膀胱冲洗，长期留置尿管的病人每2周更换导尿管，导尿管每3～4小时夹管，训练膀胱收缩功能，以促进膀胱功能的恢复[2]。（5）多喝水，使每天尿量达到2000～3000ml，利用尿液冲洗膀胱，减少人工冲洗.另外pH值在6.5～7.0之间的尿液不适宜细菌生长，因此可使用药物如NaHCO3调整尿液PH,可减少感染发生率，尽量缩短带管时间。
2.2 尿管脱出;严格检查尿管质量，遵守操作流程，气囊膨胀应充分，成人常规注入量一般为10～20 ml，前列腺增生患者8～10m，儿童5～8ml. 为避免尿管来回移动，对尿道及尿道口造成不必要的摩擦，一般可将尿管固定于一侧大腿外侧，避免脱管。
2.3 采用泌尿外科临床护理，术前向患者简单介绍治疗的方法，并进行全面的身体检查和健康评估，积极配合医生对患者进行健康指导，并治疗已存在的基础性疾病。术后患者未清醒时保持患者呼吸道通畅，监测患者生命体征，一旦发现异常，立即向医生汇报。患者清醒后防止并发症。尤其是对于泌尿外科患者，要密切记录患者引流情况，发现影响患者生理机能异常积极向医生汇报。
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①信任是沟通的基础：患者在治疗过程中是弱势群体，医院的每一个工作人员对他们来说都是解救痛苦的“白衣天使”，护理人员在护理过程中与患者建立相互信任的关系，有助于进一步开展护理工作。护理人员平时应细心，多留意患者，关心患者，有助于建立信任的护患关系；②良好的沟通应该建立在理解患者的基础上：疾病对于患者不仅带来了身体上的创伤，同时也带来了心理的影响，因此在护理的过程中护理人员应多站在患者的角度想一想。尤其是对于接受手术治疗的患者，对于治疗可能存在一定的顾虑，护理人员应注意患者的心理变化，对患者进行适当的疏导。要与患者多交流，了解患者的难处，并进行适当的处理。泌尿外科有部分男性患者，护士在护理过程中应注意保证患者隐私，避免护理过程中的尴尬；③掌握语言交流技巧是良好沟通的关键：语言是沟通的媒介，护理过程中应注意语言的沟通。护士应使用亲切、温暖、善意、礼貌的语言每天与患者沟通数次，注意观察患者的情绪反应，并与患者的家属积极沟通，注意说话的语气，对患者提出的问题要耐心回答；④尊重患者是人性化沟通的核心：护理过程中要尊重、体贴患者，对于存在隐私的患者应注意保密，对经济困难的患者应给予适当的照顾和更多的关心。在与患者沟通时要诚恳，同时护理中要注意过程护理，述说时也要多倾听，让患者有“被关心”的感觉。
3 缩短住院天数、降低住院费用
开展临床路径管理后，病人住院天数从原来的10天左右，降至4天，让患者获得了最大的利益，又承担了最小的风险或最低的住院费用，让医疗护理工作既提升了专业技术水平，又做到了高成效、低成本符合国家和患者的利益。
4 提高了患者的满意度
护士在护理过程中始终坚持以病人为中心，无论是服务内容和形式都更具体、规范、细致、周到、全面，提高了护理工作效率，有效降低了护理缺陷及护理差错的发生率，保证了护理安全，患者因缩短了住院天数，降低了住院费用，得到了优质护理服务，增加了医疗透明度，避免了护理纠纷，从而提高了患者的满意度。
5 临床护理路径是护理质量持续改进的有效环节
临床护理路径的实施为持续质量改进提供了新的发展趋势，定期根据实施过程中遇到的问题或进展，结合实际工作，对实施过程中存在的问题及时加以修改、补充、完善，适时的进行持续改进，逐步实现为患者提供最佳医疗服务的最高目标。
通过两年多来，临床护理路径工作的开展及深入，规范了护理工作行为，增强了护理人员的服务意识，充分调动其积极性，做到了主动参与、主动落实、主动服务、主动更新知识，使临床护理路径有利、有序的顺利开展，有力的促进了科室及医院的发展。
6 出院教育
在做好患者术后护理工作的同时，我们还应加强对患者出院后的教育，指导患者出院后的生活起居和各项身体运动，严禁患者行四肢及其腰部或下蹲运动，指导患者正确地观察尿液的颜色和尿液量，督促患者定期到医院进行复诊，按时拔管，以及告知患者相关的利害关系等。
参考文献
[1]顾晓燕.22例降低后腹腔镜下泌尿外科手术并发症的护理[J].中国实用医药,2010,33(2):216.
[2]韩玉娥,高颖,李红梅,等.腹腔镜肾部分切除术并发出血的护理对策[J].山东医药,2010,50(52):6.
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[4]王诗荣.泌尿系统临床的护理[J].中国实用护理杂志上旬版,2011, 27(35):31.
论文作者:王丹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患者论文; 路径论文; 泌尿外科论文; 尿液论文; 过程中论文; 膀胱论文; 病人论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;