【摘要】 目的：探讨口服多西环素联合外用0.1%阿达帕林凝胶治疗中度痤疮的临床疗效。方法：将60例中度痤疮患者随机分成治疗组（口服多西环素200mg/d及外用0.1%阿达帕林凝胶）和对照组（仅外用0.1%阿达帕林凝胶）；总疗程均为8周，观察两组患者用药后第4周、第8周的临床疗效。结果：在治疗第4周后，治疗组有效率（73.33%），与对照组（26.67%）相比差异有统计学意义；在治疗第8周后，治疗组有效率（86.67%），与对照组（50.00%）相比差异有统计学意义。结论：在中度痤疮的治疗中，口服多西环素联合阿达帕林凝胶的临床疗效优比单用阿达帕林凝胶。
【关键词】多西环素；0.1%阿达帕林；中度痤疮
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0016-02
Clinical observation of doxycycline combined with 0.1% adapalene gel in the treatment of moderate acne in 60 cases
Zheng Xinkai HuYunfeng LiuSaijun WuShi HeYong Deng Liehua,Corresponding Author.Department of Dermatology of The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of oral doxycycline combined with external application of 0.1% adapalene gel in the treatment of moderate acne.Methods Randomly divided sixty patients with moderate acne into two groups：Treatment Group(oral administration of doxycycline tablets 200mg/d and external application of 0.1% adapalene gel) and Control Group(simple external application of 0.1% adapalene gel).All patients were treated for 8 weeks. The clinical curative effect was observed at the 4th week and 8th week after treatment.Results After 4 weeks of treatment,the recover rate in the treatment group was 73.33%,that in the control group was 26.67%.After 8 weeks of treatment,that in the treatment group was 86.67%,the recover rate in the control group was 50.00%.There were statistically differences between the two groups. Conclusion Oral administration of docetaxel combined with external application of 0.1% adapalene gel shows better clinical efficacy than simple external application of 0.1% adapalene gel.
【Key words】Doxycycline; 0.1% adapalene; Moderate acne
寻常型痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，以皮脂溢出部位出现粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等多形性皮损为特征。[1]
本病在青少年及年轻女性人群中发病率高、不仅影响美观，对患者的身心健康和生活质量造成一定影响。因其病因复杂、疗效不确定，治疗成为皮肤科医师面临的棘手问题。
目前治疗痤疮的方法多种多样，我科对2015年6月—2016年12月来诊的60例中度痤疮患者，采用口服盐酸多西环素片联合0.1% 阿达帕林凝胶治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科门诊的60例中度痤疮患者（Pillsbury分类法）[2]。排除标准：（1）对试验药物成分过敏者；（2）面部正在或者近30d内曾使用糖皮质激素、抗生素、维A酸及其他痤疮外用药或内服药者；（3）正在参加或入选前30d内参加了其他临床试验者；（4）妊娠或哺乳期妇女。其中，男性36例，女性24例，年龄：12～31岁，平均年龄：19.5±3.8岁，病程：2月～3年。
将60例中度痤疮患者随机分为治疗组和对照组，见表1。
表1 两组一般资料比较
两组患者的年龄、性别、病程、病情进行统计分析，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组口服盐酸多西环素片（Doxycycline Hyclate Tablets，盐酸多西环素片，江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021266）100mg，2次/d，同时外用0.1%阿达帕林凝胶（Differin，达芙文，法国高德美国际公司，H20050346），睡前温水洗脸后外用，一次/d。对照组仅外用0.1%阿达帕林凝胶，用法同治疗组。总疗程为8周。治疗前、治疗后第4周、第8周分别记录临床症状、皮损消退情况、局部耐受性（是否有红斑、干燥、脱屑、瘙痒、疼痛）及不良反应。另外，受试者在治疗期间应保证充足的睡眠，忌食过甜、辣、油腻食物，育龄期妇女或有妊娠意愿者在试验期间及停药6 个月内须避孕。
1.3 疗效及安全性判定标准
治疗前、第4周、第8周对中度痤疮患者炎症损害(丘疹、脓疱)以及非炎症损害(白头、黑头粉刺) 的数量与入选时进行计数比较，并计算评价疗效。疗效判定标准[3]：疗效指数= (治疗前皮损数－治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈为皮损总数减少90% 及以上；显效为皮损总数减少60%～89%；好转为皮损总数减少20%～59%；无效为皮损总数减少＜20%。有效率用痊愈加显效计算。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对两组患者数据进行统计学分析，采用χ2检验来处理。所有的统计分析均采用双侧检验。以P＜0.05的差异有统计学意义。
2.结果
两组用药4周后治疗组总有效率为73.33%。对照组总有效率为26.67%。用药第8周后治疗组总有效率为86.67%。对照组总有效率为50.00%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组临床疗效高于对照组。见表2。
表2 两组患者治疗第4周、第8周的临床疗效比较
2.2 不良反应
治疗组有3例（10.00%），对照组有4例（13.33%），出现出现皮肤干燥、皮肤脱屑（均可耐受，不影响治疗）。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
痤疮主要与遗传、皮脂分泌增加、毛囊角化过度、痤疮丙酸杆菌定植和炎症反应相关[4]。目前痤疮的治疗也是主要针对以上致病因素进行。有报道指出痤疮丙酸杆菌通过诱导机体免疫反应和局部炎症的发生，一方面导致炎症性丘疹、脓疱的产生，另一方面间接促进了毛囊导管的角化[5]。在痤疮的发病中起到重要作用。所以，抗生素在治疗痤疮中有重要的作用。
多西环素是第二代半合成的四环素类广谱抗生素，其脂溶性高，吸收性好，半衰期长，抗菌活性较强，通过抑制中性粒细胞的趋化和痤疮丙酸杆菌的酯酶活性，达到治疗目的[6]。该药在皮肤组织尤其是毛囊皮脂腺部位浓度较高，不良反应也较米诺环素少。阿达帕林凝胶为第三代皮肤外用多芳香维A酸类药物之一，具有调节上皮细胞的生长和毛囊口角化的功能，同时具有较强的抗炎作用[7]。
本研究结果显示，在治疗4周后和8周后，治疗组的有效率高于对照组，差异有统计学意义。提示多西环素联合阿达帕林治疗中度痤疮能取得一定的治疗效果。治疗组早期的有效率增加的量高于对照组，说明治疗早期，多西环素联合阿达帕林可能发挥更好的疗效。
外用阿达帕林，内服多西环素，内外兼顾，抑菌抗炎，对中度痤疮的治疗起到能够起到快速且有效的作用，早期效果明显。但其后期的复发和临床耐药性有待进一步研究。
综上所述，在中度痤疮的治疗中，口服多西环素联合阿达帕林凝胶的临床疗效比单用阿达帕林凝胶好。
【参考文献】
[1]吴志华．皮肤科治疗学第三版[M]．北京:科学出版社，2016:562-569.
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论文作者:郑炘凯,胡云峰,刘赛君,吴实,何咏,邓列华（通讯作
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/2
标签：痤疮论文; 疗效论文; 阿达论文; 凝胶论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 《心理医生》2017年13期论文;