（陕西省榆林市第二医院； 719000）
【摘要】目的：探析腔镜器械损坏原因并提出应对措施。方法：选取我院在2017年1月至2018年2月期间使用的100件腔镜器械，对其使用记录进行分析，分析腔镜器械损坏原因，提出针对性措施。结果：全部100件腔镜器械中，因使用不当导致器械损坏的几率为7.0%，因清洗不规范、打包不当、灭菌不当导致器械损坏的几率均为2.0%。结论：腔镜器械损坏原因较多，临床应加强管理。
【关键词】腔镜器械；损坏原因；提出对策
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0391-02
随着医疗条件的不断发展，腔内手术的使用率逐渐增加，提供更多的手术选择机会。腹腔镜手术是一种微创手术，适用于肝脏切除术、胰腺切除术、阑尾切除术、肺大泡切除术、输卵管手术、宫外孕手术等，有效减少患者创伤，降低术后疼痛感，缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，节省医疗资源[1-2]。但由于腹--腔镜手术器械复杂、精密，该器械的正确维护、使用、保养直接影响着器械的使用寿命以及患者的手术安全性，因此，加强腔镜器械管理，做好应对处理，是十分有必要的。为进一步探析腔镜器械损坏原因并提出应对措施，本文选取我院在2017年1月至2018年2月期间使用的100件腔镜器械纳入本次研究之中，并作为研究对象，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择我院在2017年1月至2018年2月期间使用的100件腔镜器械，对其使用记录进行分析，其中包括3件持针器、8件剪刀、26件鞘卡、7件引导棒、5件转换器、3件导向棒、5件穿刺套管、2件胆囊抓钳、7件穿刺针、13件操作钳、7件打结钳、7件单极电凝线、7件双极电凝线。
1.2检查方法
检查分析各个科室内《腔镜器械清洗登记表》以及《腔镜手术登记表》等相关记录，对腔镜器械发生损坏的原因、件数、种类进行统计。其中《腔镜器械清洗表》中应记载：腔镜器械种类、名称、性能评估、数量、灭菌方式、交接签名等。《腔镜手术登记表》中应包括：腔镜器械种类、数量、性能评估、室内温度以及器械的清洗负责人、打包负责人、使用医师姓名。
2.结果
全部100件腔镜器械中，损坏件数13件，损坏率13.0%（13/100）。其中因使用不当导致器械损坏的几率为7.0%（7/100），因清洗不规范导致器械损坏的几率为2.0%（2/100），因打包不当导致器械损坏的几率是2.0%（2/100），因灭菌不当导致器械损坏的几率是2.0%（2/100），主要损坏的器械种类为双极电凝线，损坏率达5.0%（5/100）。见表1。
表1 腔镜器械损坏发生原因及损坏种类（n,%）
3.讨论
腹腔镜手术属于未来手术发展必然趋势，与传统开腹术相比，腹腔镜手术患者创伤小，瘢痕少，完全符合爱美女性的临床需要，减少周围组织损伤，降低术后粘连的可能性。同时，随着医疗技术的发展，社会对腔镜器械的质量要求也越来越高。因此，临床应加强腔镜器械管理，有效减少仪器故障，节省社会资源，发挥器械使用价值，提高临床治疗效果[3]。针对常见腔镜损坏原因进行分析，得知：（1）使用方法不当。器械操作方法具有一定规范性，部分器械具有精细易损坏的特点，若临床医师用力过猛、操作失误等发生，极易造成器械损坏。（2）清洗方法不当。由于部分医疗机构连台手术多，腔镜器械清洗时间比较紧迫，常常抽调新护士紧急上岗进行清洗。以往器械清洗是通过器械护士个人清洗，因人力资源匮乏，新护士对规范清洗腔镜器械的相关知识掌握不足，无法保证清洗标准化，且清洗过程中小垫片丢失率高。（3）打包方法有误。同样地，由于部分医疗机构的手术数量较多，器械打包人员过少，临时抽调新护士，给予紧急培训后即刻上岗，导致培训不到位，打包灭菌操作失误。同时，部分打包护士未曾对垫片、小零件再次检查，造成遗漏、丢失，导致器械损坏。（4）灭菌不当。灭菌过程中，各个器械具有严格的灭菌温度，部分灭菌人员对腔镜器械中的镜头进行高温反复灭菌，导致镜头损坏。应对措施：（1）制定使用流程。术前对全部器械进行数量、性能的清点记录，术中对操作者操作方法进行监测，若发现使用方法不当，应及时予以调整，指导操作者正确使用。当器械使用完毕后，应对表面血迹进行清洗，使用生理盐水冲洗堵塞管道等。术后清洗护士与巡回护士再次核对器械数量、性能，并做好交接工作。（2）规范清洗方法。选择工作认真负责、学习领悟能力强的机械清洗人员建立清洗小组，由经验丰富的主管护师作为小组组长，查阅相关权威资料，结合临床实际工作经验，进行专业岗位培训。培训包括超声洗涤、水枪清洗、酶泡清洗、流动水清洗、干燥炉烘干、气枪吹干等相关内容，将考核结果与个人绩效挂钩，指导清洗人员对器械轻拿轻放，保持擦洗力度轻柔，避免过度折叠光学纤维，导致纤维断裂。（3）改进打包方法。根据器械大小选择适当的硅胶管与器械专用盒等，盒内放置固定胶垫及防滑棒，将腔镜器械放稳，避免相互挤压及碰撞。（4）正确灭菌。了解腔镜性质，选择正确方法进行灭菌。对于尖锐器械，应选择环氧乙烷进行灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌等方法，减少机械损坏。减少室内交接流程，将器械分开放置，保持稳拿稳放，确保运送中的安全性。
综上所述，针对腔镜器械损坏原因如使用方法不当、清洗方法不当、打包方法不规范、灭菌方法选择错误等，临床需采取针对性改进措施，加强器械管理。
4.参考文献
[1]王凤霞,赵筠.消毒供应中心腔镜器械精细化管理效果[J].现代医药卫生,2017,33(22):3518-3520.
[2]段红霞,王秀梅,蔚玲,王利芳.46例微创手术器械损坏的根本原因分析及对策探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(42):156-157.
[3]孙静,孙艳军,曹葆强,于红艳,刘玉梅.手术室腔镜器械的精细化管理[J].武警医学,2016,27(10):1059-1061.
论文作者:刘亚玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/20
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