1江苏省连云港市中心血站 222006；2连云港市第一人民医院心血管科 222002
摘要：目的：探讨了原发性高血压肾病患者血清CysC，HGF和血浆ET-1水平的变化及临床意义。方法：应用放射免疫法，酶联法和免疫比浊法对110例原发性高血压患者（其中并发肾病病35例，未并发肾病75例）进行了血清CysC，HGF和血浆ET-1水平测定，并与35名正常健康人做比较。结果：原发性高血压肾病组血清CysC和血浆ET-1水平非常明显的高于正常人组（P＜0.01），而HGF水平非常显著地低于正常人组（P＜0.01），血清HGF水平与血清CysC和血浆ET-1水平呈负相关（γ=-0.4712，γ=-0.4928，P＜0.01）。结论：检测原发性高血压患者血清CysC，HGF和血浆ET- 1水平的变化对早期肾病的发生和病变的发展的程度有重要的临床意义。
关键词：原发性高血压肾病；血清胱抑素C；肝细胞生长因子；内皮素-1
Clinical Significance of the Measurement of Serum CysC，HGF and Plasma ET-1Levels in Patients With Primary Hypertension Complicated With Nephropathy
Abstrct：Objective：To explore the clinical significance of measurement of serum CysC，HGF and plasma ET-1 levels in patients with primary hypertension complicated with nephropathy.Methods：Serum CysC（with Immune turbidimetry），serum HGF（with ELISA），plasma ET-1（with RIA）levels were detected in 110 patients with primary hypertension（35 patients with primay hypertension nephropathy，and 75 without nephropathy）and 35 healthy controls.
Results：The serum levels of CysC，ET-1 contents in patients with nephropathy were significantly higher than those in the controls（P＜0.01），while the serum HGF levels were significantly lower than those in the controls（P＜0.01）.Serum HGF levels were negatively correlated with CysC，ET-1 levels（γ=-0.4712，γ=-0.4928，P＜0.01）.Conclusions：Serum CysC，HGF and plasma ET-1 levels could be used as sensitive markers for early diagnosis of development of primary hypertension nephropathy.
Key Words：Primary Hypertension Nephropathy，Cystatin C（CysC），Hepatocyte Growth Factor（HGF），endothelin-1（ET-1）
原发性高血压肾病为高血压病患者的一种严重并发症，也是高血压患者致死的重要原因之一，因此早发现，早诊断，早治疗尤为关键。CysC是一种低分子为主的分泌性蛋白质①。其浓度的高低与肾小球滤过率密切相关。HGF是一种肝、肾组织受损后的促组织生长修复因子，又可刺激基质的降解，减轻肾小球损伤和间质纤维化，改善肾功能②。ET-1 为血管内皮细胞分泌的缩血管多肽，是迄今为止发现的促血管收缩功能最强的内源性物质③。国内少见有原发性高血压肾病患者血清CysC，HGF和血浆ET-1联合检测的报道，为此，我们进行了探讨，检测的结果报告如下：
1.资料与方法
1.1临床一般资料
1.1.1病人组：110例（其中高血压伴肾病组35例，无肾病组75例），男性71例，女性39例，年龄40-71岁，平均65.8岁。其诊断标准均符合1999年WHO的诊断标准（包括体征及各项实验室检查）。
1.1.2正常人组：35人，男25人，女10人，年龄38-70岁，平均64.5岁，均为连云港市一院体检中心经健康检查体检合格的正常人，无心、肝、肾、肺等重要脏器病患，肝肾功能正常，无心脑血管病史。
1.2方法：
1.2.1血浆ET-1测定：放射免疫分析法，试剂由北方免疫试剂研究所提供，操作按说明书。
1.2.2血清CysC测定：免疫比浊法，试剂由深圳晶美生物技术有限公司提供，操作按说明书。
1.2.3血清HGF测定：酶联法，试剂由上海科华生物技术有限公司提供，操作按说明书。
1.2.4统计学处理：应用SPSS11.0软件进行统计学分析，所测数据以 ±S表示，组间比较采用方差分析，相关分析采用直线回归。
2.结果
2.1 正常人和原发性高血压患者血清CysC、HGF和血浆ET-1含量测定结果见表1.
△P＜0.01（与正常组和无肾病组比较）
2.2 血清HGF水平与CysC，ET-1水平进行相关性分析，结果呈显著负相关（γ=-0.4712，γ=-0.4928，P＜0.01）
3.讨论
CysC也称γ微球蛋白或γ球蛋白，是一种低分子量碱性非糖化蛋白质，分子量为13KD，由120个氨基酸残基组成，广泛存在于各种体液中，由于其分子量小，在生理PH环境中带正电荷，因此能自由的通过肾小球滤过膜，在近曲小管几乎完全被重吸收和降解，因此，测定CysC水平可成为测定肾小球滤过率的标志物④。本文检测结果表明：原发性高血压肾病患者血清CysC水平非常显著地高于正常人和无肾病组（P＜0.01）。这一结果可证为：CysC测定可以作为测定肾小球滤过率的有效方法。
HGF是在肝脏部分切除的大鼠血清中发现的，后研究发现肾脏也是合成HGF及其受体c-met的重要场所。HGF可能是一种抗凋亡因子，与肝肾组织的再生有关。在肾脏疾病的治疗中，HGF可以抑制肾纤维化，起到保护肾结构和维护肾功能的作用，对肝脏、肺脏也有抗纤维化作用⑤。本文检测结果表明：原发性高血压肾病患者的血清HGF水平显著的低于正常人组和无肾病组（P＜0.01），其降低的机理可能由于患者的肾功能受损刺激细胞所致的一过性防御反应，说明HGF/c-met系统参与肾小管损害后的修复及肾脏的再生过程⑥。是否与患者的免疫功能受抑有关，尚待进一步地研究与探讨。
ET-1是主要由内皮细胞产生和分泌的缩血管活性物质。人体的其它部位的组织细胞如气道上皮细胞、肺泡上皮细胞和血管平滑肌细胞等也能合成和分泌该因子，它广泛作用于哺乳动物的各类血管平滑肌，促进血管平滑肌增殖，并使其张力增加，血管收缩，血压升高，对心血管疾病的发生起着重要作用⑦。本文检测结果表明：原发性高血压肾病患者血浆ET-1水平非常显著地高于正常人和无肾病组（P＜0.01）。其升高的机理可能是：ET-1参与了动脉粥样硬化的形成，粥样硬化病变本身可造成内皮细胞的损伤，从而引起血浆ET-1水平的升高，另外由于患者的血压升高，可加剧刺激ET-1的分泌⑧。再一原因可能是ET-1的升高引起肾血管的强烈收缩，减少肾血流量，降低肾小球滤过率，引起患者微血管病变等一系列病生过程。
本文还对原发性高血压患者血清HGF水平与CysC、ET-1水平进行了相关性分析，结果表明：HGF与CysC、ET-1水平呈显著负相关（γ=-0.4712，γ=-0.4928，P＜0.01）。
综上所述，笔者认为：检测原发性高血压肾病患者血清CysC、HGF与血浆ET-1水平的变化对疾病的诊断和病变的发生发展程度有一定的临床实用价值。
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论文作者:刘婷婷,张勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
标签：肾病论文; 血清论文; 原发性论文; 血浆论文; 高血压论文; 水平论文; 患者论文; 《健康世界》2015年1期论文;