山东文登整骨医院 264400
摘要：目的：评价电针联合艾炷灸对脊髓损伤患者神经源性膀胱的临床疗效。方法：将我院收治的116例脊髓损伤患者随机分为2组：对照组（58例），每日行常规膀胱功能训练及间歇导尿；治疗组（58例），每日行电针联合艾炷灸治疗。两组患者均治疗2个月后评估其膀胱功能。结果：治疗组和对照组治疗后膀胱功能的评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后的评分显著优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：电针联合艾炷灸对脊髓损伤患者神经源性膀胱的疗效显著。
关键词：神经源性膀胱；电针；艾炷灸；临床观察
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指各种原因引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍的一类病症。控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍，即为神经源性膀胱[1]。它是脊髓损伤患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。有文献报道，神经源性膀胱最终引发肾衰是SCI截瘫患者死亡的第一原因[2]。目前西医对于SCI后神经源性膀胱的治疗缺乏理想的治疗方法和药物，我科运用针刺联合艾炷灸治疗该病取得较好疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
116例病人均为我院的住院患者，将其随机分为治疗组与对照组。两组在性别、年龄、病程、病变类型、损伤程度等方面没有明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 符合美国脊髓损伤学会2000年诊断标准[3]。
1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄20～60岁；③脊髓休克期已过，现处于恢复期，且病情稳定，可以开始康复训练；④不完全性脊髓损伤；⑤自愿接受治疗，能配合进行观察与检查，并签署知情同意书者。
1.4排除标准 ①意识不清，不能完全配合治疗；②伴有严重心、脑、肺等重要脏器疾病；③既往有严重肾脏疾患者；④存在全身或泌尿系统严重感染；⑤合并有水电解质、酸碱平衡紊乱等。
2 治疗方法
2.1 对照组
复治疗方案进行积极干预，进行间歇导尿及常规膀胱功能训练：①间歇导尿：定时用一次性导尿管导尿1次，在每次导尿前行膀胱功能训练辅助排尿。当出现自发性排尿反射后，可根据排出尿量调整导尿次数。②膀胱功能训练：采用激发技术在小腹周围某一点轻轻叩击或挤压膀胱，拍打大腿内侧，轻轻拉扯阴毛，挠脚心，听流水声，手法排尿（按摩膀胱区和耻骨上叩击法）[4]。共治疗2个月。
2.2 治疗组
2.1.1 电针治疗
穴位：命门、肾俞、膀胱俞、中极、气海。进针后予接疏密波电针治疗，隔日治疗1次，每次留针30min，连续治疗2个月。
2.1.2 艾炷灸治疗
每次针刺结束后施灸。选穴：神阙、关元、气海。操作方法：将穴位皮肤涂以少量芦荟汁，然后放置蚕豆大的艾炷施灸，当患者对灼热感难以耐受时将艾炷稍抬离皮肤，直至艾炷燃灭，视作1壮，每穴连灸5壮（尽量不要产生灸疮）。
3 评价标准
3.1膀胱功能积分标准
0分：通过反射能自行排尿，残余尿量0~50mL，膀胱充盈期内压维持在 15cmH2O以下，顺应性好，膀胱容量为400~500mL，排尿及终止排尿受意识控制；1分：通过反射能自行排尿，残余尿量50~150mL，膀胱充盈期内压维持在15cmH2O以下，顺应性良好，膀胱容量为400~500mL，排尿及终止排尿缓慢但受意识控制；2分：经反射刺激能排尿，残余尿量150~250mL，膀胱充盈期内压维持在15~19cmH2O，顺应性较好，膀胱容量为350~450mL，排尿及终止排尿不完全受意识控制，需定期间歇性导尿排空及冲洗膀胱；3分：不能通过反射自行排尿，膀胱充盈期内压约20cmH2O，顺应性差，膀胱容量低于400mL，排尿及终止排尿通过留置导尿管或间歇性导尿，不受意识控制。
3.2数据处理
采用SPSS17.0统计软件包进行分析，所有计量数据用平均数±标准差（±s）表示，进行样本均数比较的方差分析。组间比较用t检验。
4 治疗结果
治疗前，两组膀胱功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组膀胱功能评分下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组评分显著优于对照组（P<0.05），见下表。
5 讨论
随着现代化的发展，脊髓损伤的患者也越来越多，因此所致膀胱排尿障碍者也日益增多，严重者可危及患者的生命，给社会及家庭可造成较大的负担。本研究旨在寻求一种安全有效的绿色疗法来改善膀胱功能。
脊髓损伤后引起的膀胱功能障碍属于祖国医学“癃闭”的范畴，病因多为外伤致气虚、筋脉瘀滞，使膀胱气化不利、水道受阻，故小便不通。有研究表明，艾灸位于经络线上的穴位会出现较为明确具体的温度传递特性，当艾灸辐射与传导时使穴位局部温度升高，导致血液中热量传递，使刺激部位附近的血流量增加，促进损伤部位功能的恢复。而电针能最大程度地抑制逼尿肌的收缩，增加膀胱容量，提高膀胱初始感觉阈，达到治疗神经源性膀胱的作用。综上所述，电针结合艾炷灸通过穴位-电刺激-艾灸三者的有机结合，以疏经通络、调和气血，使经络通、气血和、肾气固、膀胱通，显著改善了膀胱的气化功能，达到有效治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的目的。
参考文献：
[1]南登崑.康复医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：340-342.
[2]李景兴，张泓，匡静之，等.针灸治疗脊髓损伤后尿潴留的选穴规律探讨[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（5）：94.
[3]关骅，石晶，郭险峰，等译.脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年订）[J].中国康复理论与实践，2001，7（2）：49-52．
[4]邢晓红，杜莹，常淑娟.膀胱功能训练治疗脊髓损伤患者神经源性膀胱的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（11）：773-775.
论文作者:孙大为,张洪翠,王大卫
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：膀胱论文; 脊髓论文; 损伤论文; 电针论文; 患者论文; 功能论文; 神经论文; 《健康世界》2016年3期论文;