【摘要】目的 研究瑞芬太尼联合咪唑安定对危重症患者谵妄发生的影响。方法 选取我院ICU 收治的60 例危重症患者进行研究。随机分为实验组30 例，采用瑞芬太尼联合咪唑安定治疗；对照组30 例，采用咪唑安定治疗。比较两组患者谵妄发生情况及临床各项指标。结果治疗后对照组患者谵妄发生率、谵妄持续时间与右美托咪定用量均高于实验组，差异显著（P ＜ 0.05）；对照组患者机械通气时间与住院时间均高于实验组，差异显著（P ＜ 0.05）。结论 给予危重症患者瑞芬太尼联合咪唑安定治疗，可降低谵妄发生率，减轻谵妄程度，利于临床治疗。
【关键词】瑞芬太尼；咪唑安定；危重症；谵妄【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0170-01
危重症患者合并急慢性脑功能障碍是一种社会面临的严峻、复杂问题，其病因复杂，与多种危险因素有关[1]。谵妄是危重症患者最常见的临床表现，在一定程度上可使患者近期与远期的病死率增高。而给予患者镇痛与镇静药物治疗，可降低患者氧耗与应激器官代谢，控制氧耗和氧供平衡，保护器官[2]。相关文献报道[3]，给予患者有效的镇痛治疗，可使镇静药物的用量降低，降低谵妄发生率。
本研究采用瑞芬太尼联合咪唑安定治疗危重症患者，分析其对谵妄发生的影响。报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2014 年6 月至2015 年9 月ICU 收治的60 例危重症患者进行研究。所有患者均行机械通气治疗，且治疗时间≥ 24h，行镇静治疗；无精神障碍、药物过敏史及谵妄病变。其中男38 例，女22 例，年龄50-80 岁，平均年龄（66.5±7.2）岁。
随机分为实验组和对照组，各30 例。两组患者在年龄、性别等一般资料上比较，无明显差异（P ＞ 0.05）。
1.2 方法 对照组患者采用咪唑安定治疗，实验组患者采用瑞芬太尼与咪唑安定联合治疗。给予实验组患者泵入1 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼行镇痛治疗；同时静脉推注0.05mg/kg 咪唑安定治疗，并持续泵入0.02-0.1mg·kg-1·h-1 咪唑安定行镇静治疗。对照组患者给予静脉推注0.05mg/ml 咪唑安定治疗，并持续泵入0.02-0.1mg/ml 咪唑安定行镇静治疗。根据患者病情与症状发展，适当调整咪唑安定剂量。而对于部分谵妄患者，为较好的控制症状可给予盐酸右美托咪定治疗，0.3-0.6μg·kg-1·h-1。
1.3 观察指标 治疗后比较两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、住院时间及右美托咪定用量。
1.4 统计学方法 数据均用统计软件SPSS19.0 处理分析，计量资料用（X±S）表示，组间比较行t 检验，计数资料用n（%）表示，行X2 检验，差异有统计学意义P ＜ 0.05。
2 结果2.1 谵妄发生情况与右美托咪定用量比较 治疗后对照组患者谵妄发生率为43.3%（13/30），实验组患者谵妄发生率为16.7%（5/30）。
对照组患者谵妄发生率、谵妄持续时间与右美托咪定用量均高于实验组，差异显著（P ＜ 0.05）。见表1。
表1 两组患者谵妄发生情况与右美托咪定用量比较（X±S）
注：与对照组比较，#P ＜ 0.052.2 预后相关指标比较 对照组患者机械通气时间与住院时间分别为（162.9±156.7）h、（10.5±6.2）d；实验组患者机械通气时间与住院时间分别为（142.3±135.8）h、（8.3±6.5）d。对照组患者机械通气时间与住院时间均高于实验组，差异显著（P ＜ 0.05）。
3 讨论临床研究表明[4]，重症监护室患者谵妄发生率在80% 左右，可引发患者远期认知功能出现障碍，且住院时间延长、病死率增长。
而谵妄的发生与镇静、镇痛治疗有着密切关系。近年来，在医疗水平的发展与进步条件下，探讨危重症患者谵妄的发生原因是临床研究的重点。
有研究显示[5-6]，瑞芬太尼属于一种μ 型阿片受体激动剂，在进入人体后可快速达到血- 脑平衡，在组织与血液中被快速水解，起效快，持续时间短；且约95% 的含量在体内代谢后可经尿液排出，可用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。而咪唑安定具有较好的催眠、抗焦虑、抗惊厥、镇静与松弛肌肉作用。给予患者肌注或静脉注射后，患者可出现短暂性记忆缺失，睡眠时间延长；且对患者伤害小，起效快，持续时间短，体内无蓄积，安全性高。
本研究结果显示，对照组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间与住院时间均高于实验组，差异显著（P ＜ 0.05）。说明给予患者瑞芬太尼联合咪唑安定治疗，效果明显优于对单独咪唑安定治疗，可明显缩短机械通气与住院时间，镇痛与镇静效果显著[7]。通过分析发现，对照组患者右美托咪定用量高于实验组，差异显著（P ＜ 0.05），与吕杰[8] 等研究报道一致，提示两者药物联用，有助于减少右美托咪定用量，降低医疗成本。分析原因为盐酸右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，可产生稳定的觉醒与镇定作用，对危重症患者的心理与生理需求有特定的协同作用；同时可使诱导麻醉的麻醉剂剂量减少，能有效的减轻手术应激与麻醉症状。
综上所述，给予危重症患者瑞芬太尼与咪唑安定联合治疗，可起到明显的镇静与镇痛作用，降低谵妄发生率与持续时间，利于患者预后。
参考文献[1] 胡守震. 瑞芬太尼联合咪达唑仑在ICU 的应用体会[J]. 基层医学论坛，2013，17（22）：2922-2923.[2] 樊金鹏，高项羽. 右美托咪定对冠心病非心脏手术瑞芬太尼致痛觉过敏的抑制作用[J]. 河南医学研究，2014，23（8）：95-97.[3] 陈少川，王秋艳，陈亚红. 咪达唑仑对AECOPD 患者机械通气引发谵妄症状预防效果研究[J]. 西部医学，2015，27（1）：20-22，26.[4] 陈华敏，焦丰，黄重峰，等. 右美托咪定和瑞芬太尼对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的效果比较[J]. 中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1600-1602.[5] 程文涛，王照华.ICU 危重症患者发生谵妄的原因分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14（7）：600-603.[6] 张付化. 不同剂量瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折术中的应用效果分析[J]. 河南医学研究，2015，24（11）：106-107.[7] 邹俊，杨红梅. ICU 患者发生谵妄的因素分析[J]. 中国实用医刊，2013，40（6）：61-62.[8] 吕杰，刘丹，安友仲，等. 以瑞芬太尼镇痛为基础的镇静治疗对危重患者谵妄发生的影响[J]. 中华危重病急救医学，2015，27（10）：845-849.
论文作者:赵连臣
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/27
标签：患者论文; 芬太尼论文; 咪唑论文; 实验组论文; 安定论文; 对照组论文; 时间论文; 《中国医学人文》2016年第5期论文;