威海市立医院保健科
摘要：目的：探析老年重症哮喘患者临床护理措施及效果。方法：选取我院2013年12月至2014年12月收治的老年重症哮喘患者80例，随机分为对照组和观察组患者各40例。对照组采取常规护理措施，观察组在对照组护理措施基础上，加强系统性、针对性的综合护理干预措施。比较两组患者护理满意度及发生并发症情况。结果：经治疗后，对照组中出现并发感染患者2例，其中1例因诱发器官衰竭导致死亡，而观察组临床护理满意度为97.5%，并发症发生率为0，情况均显著优于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对老年重症哮喘患者采取具有系统性、针对性的综合护理干预措施，可有效降低并发症发生率，显著改善患者临床症状，降低死亡率，在促进患者恢复的同时提高患者生存质量，其临床疗效显著。
关键词：老年患者；重症哮喘；护理
重症哮喘是指支气管哮喘频繁发作：一般常规治疗无效，支气管极度痉挛导致严重的呼吸困难，肺功能减退；患者常伴有焦虑，烦躁不安，大汗淋漓，呼吸频率大于30次/分，呼吸三凹症等。动脉血氧分压小于60mmHg，动脉血二氧化碳分压大于45mmHg[1]。近年来老年重症哮喘患者呈增加的趋势，发病后如不及时救治，在短期内可迅速发展至呼吸衰竭而危及生命[2]。现将我院2013年12月至2014年12月收治的80例老年重症哮喘患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用常规方案护理，观察组加强系统性、针对性的综合护理干预措施，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象共80例，男52例，女28例，年龄60～82岁，平均（65.1±3.3）岁，平均病程（15.7±2.3）年。均与全国哮喘防治会议（CINA）制定的相关诊断标准符合，呼吸频率30～37次/min，心率120～146次/min，均以大汗淋漓、烦躁不安、端坐呼吸、严重喘憋为主要表现，部分患者不能说话，意识模糊甚至昏迷，肺呼吸音减弱。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均采取低浓度持续吸氧、解除支气管痉挛、建立静脉通道、广谱抗生素应用、必要时机械通气等急救方案，对基础疾病行对症支持治疗。对照组采用常规方案护理，观察组加强系统性、针对性的综合护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 生命体征监测
密切心电监护，若有呼吸浅促、心律失常等需立即报告医生，采取有效措施救治，加强意识状态的观察，如患者由清醒转为谵妄、嗜睡，提示有二氧化碳潴留或严重缺氧，病情加重，需行动脉血气分析，加强肺功能监护，准确记录出入量，为医生调整治疗方案提供依据。
1.2.2 清理呼吸道无效
（1）观察患者咳嗽情况，痰液性状和量。（2）补充水分，建立静脉通路，遵医嘱及时补液，纠正水。电解质和酸碱平衡紊乱。（3）促进排痰，痰液粘稠者可给予雾化吸入。指导患者进行有效咳嗽，协助扣背有利于痰液排出。无效者可用负压吸引器吸痰。
1.2.3 环境干预
保持病室通风良好、洁净、光线充足，湿度在50%～60%保持，温度为18～20度，衣着宽松，防止受凉，注意室内油漆、粉尘、药物、花粉等对支气管哮喘发作的影响，需针对性清除。
1.2.4 氧疗及机械通气干预
（1）氧疗护理：协助患者取半卧位或坐位，提高舒适程度，面罩或鼻导管吸氧，设置为30%～50%氧气浓度，完善气道保温湿化。流量依据呼吸困难程度调整，加强观察，掌握用氧效果[3]。（2）机械通气：经大量激素及支气管解痉药物治疗无效、呼吸困难明显者，可行呼吸机通气治疗，克服恐惧心理。
1.2.5 心理干预
患者病情急性发作时多有窒息感存在，易产生紧张、极度恐惧心理，在一定程度上增强了迷走神经兴奋性，加剧哮喘，进一步加重病情[4]。故护理人员需与患者建立良好沟通，就疾病基础知识、治疗方案、注意事项、预后进行讲解，介绍同类型康复的案例，增强患者战胜疾病的信心，消除负性情绪。同时取得家属配合，给予患者更多关爱，保持乐观情绪，提高医护依从性[5]。
1.2.6 饮食干预
病发重症哮喘的老年患者，宜选择半流质食物或流质食物，向患者强调饮水的重要性，以加快痰液排出，少量多餐，饮食宜清淡，避免过饱，禁烟酒，不良刺激性食物和产气食物。
1.2.7 并发症的观察及护理
行机械通气治疗的患者，护理人员应在上呼吸机最初的12小时内，根据医嘱应用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数以免刺激病人[6]。另外，在呼吸机的应用中，患者有时会出现自主呼吸增多而导致紫绀，应警惕和注意观察有无堵管或气道痉挛导致的紫绀，如出现缺氧加重，应及时采用有效的处理措施。
1.2.8 做好夜间哮喘的抢救
重症哮喘患者突然死亡大都发生在夜间或清晨，因此，夜间哮喘发作严重威胁患者生命。一旦患者夜间哮喘发作，即应进入抢救状态，包括让患者保持半卧位、吸氧，建立静脉输液通路，进行心电监护等，必要时应做血气分析或电解质检查，密切守护在患者床旁，商至哮喘发作缓解、转危为安。
1.3 观察指标
经采取不同护理措施后，比较两组患者护理满意度及发生并发症情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组40例患者临床症状均得到有效控制，护理满意度为97.5%。对照组40例并发感染2例，其中1例诱发器官衰竭死亡，护理满意度为80%。以上两项指标差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
临床呼吸系统常见疾病类型中，支气管哮喘占有较高发生比例，重症哮喘指应用常规平喘药物较难控制，哮喘急性发作者，多急骤发病，进展迅速，若未及时有效抢救，极易诱发呼吸衰竭而死亡[7]。老年期是哮喘的第2个发病高峰，老年人由于机体自然衰老、免疫力下降以及生理病理的特殊性，一旦哮喘发作多为重症，且多合并其他慢性疾病，其症状复杂，诊断和治疗比较困难[8]。近年来，我国人口老龄化社会进程加剧，老年重症哮喘患者逐年增多，因年龄大、合并症及基础病多，处理更为棘手，对临床护理质量有更高的要求。
本次研究中，观察组加强病情监护、心理疏导、氧疗及呼吸机护理、饮食指导等综合干预，结果显示，临床治疗情况优于对照组（P<0.05）。总之，随着医学技术的发展，对重症支气管哮喘患者的护理技术与方法也得到不断发展，努力研究最佳护理方法是今后的发展方向。我们在临床护理中要严密观察患者的病情变化，如生命指征、血气饱和度、神志及气道压力等项目，同时，要加强基础护理、心理护理、各种管道护理以及无菌操作，有效减少并发症的发生，努力提高治疗成功率。
综上，针对老年重症哮喘患者采取具有系统性、针对性的综合护理干预措施，可有效降低并发症发生率，显著改善患者临床症状，降低死亡率，在促进患者恢复的同时提高患者生存质量，其临床疗效显著。
参考文献：
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[2]常梅.老年重症哮喘的临床特点和护理研究[J].黑龙剑医药，2011，24（6）：1052-1053.
[3]李玮娜.整体护理干预在重症哮喘呼吸内科治疗中的应用效果[J].国际护理学杂志，2014，77（12）：3450-3452.
[4]朱丽芳.40例老年重症哮喘患者的治疗与护理干预[J].吉林医学，2013，34（27）：5699.
[5]徐平，金小于.29例老年重症哮喘患者的急救护理体会[J].吉林医学，2014，35（5）：1085-1086.
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[7]马莉.重症哮喘患者护理体会[J].吉林医学，2013，34（20）：4185-4186.
[8]渠丽娟.老年重症哮喘患者临床护理干预体会[J].中国农村卫生，2013，31（02Z）：198-199.
论文作者:邹海洁,王向丽,褚雪娇
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：患者论文; 哮喘论文; 重症论文; 老年论文; 呼吸论文; 对照组论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;